Il bambino diabetico in odontoiatria

• Aumento della glicemia
• Alterazione assoluta o relativa della funzione insulinica
• Anomalie del metabolismo glucidico, lipidico e del ricambio elettrolitico
  
  

Si classifica in:

• Primitivo :
  o (tipo 1 o insulino dipendente)
  o (tipo 2 o insulino indipendente)
• Secondario : (per malattie pancreatiche, alterazioni ormonali indotte da farmaci, per anormalità dei recettori insulinici, per sindromi genetiche o altro )
  
  

Il bambino diabetico è più esposto alla patologia cariosa rispetto al bambino sano perché presenta una riduzione del flusso salivare; inoltre la saliva è più vischiosa e come tale meno detergente, anche il pH salivare è più basso a causa dell’acidosi ematica e per la presenza di glucosio fermentabile; i pasti sono necessariamente più frequenti e non sempre sono seguiti da un’accurata igiene orale. Unico fattore positivo è la dieta povera di zuccheri raffinati alla quale sono tenuti i bambini diabetici.

Nei pazienti diabetici sono stati riscontrati agenti patogeni diversi dalla normale flora batterica ed in particolare Capnocitophaga, Vibrioni anaerobi e Actinomiceti. Tuttavia l’aspetto più determinante per quanto attiene le parodontopatie pare essere la maggior concentrazione di ioni Ca ++ che provoca una più elevata formazione di tartaro, che irrita il parodonto marginale e quello profondo.

Nello specifico pedodontico si assiste frequentemente a gengiviti marginali e papilliti che possono evolvere in malattia parodontale vera e propria specie in corrispondenza dell’ età puberale.

Particolare attenzione deve essere prestata quando la visita riveste i caratteri dell’urgenza per patologia acuta o per trauma. In tale evenienza è necessario intervenire avendo cura di evitare lo scompenso metabolico E' perciò opportuno accertarsi che nelle ore precedenti all’intervento il bambino si sia regolarmente alimentato perché talvolta il dolore lo spinge a non farlo; inoltre l’ansia legata all’intervento è sicura causa di iperglicemia; è pertanto opportuno evitargli lunghe attese e rassicurarlo sulle procedure operative.

In presenza di focolai settici o di dolore possono essere prescritti dal medico e somministrati antibiotici ad ampio spettro, antiflogistici ed antidolorifici in quanto l’acido acetilsalicilico non interferisce col metabolismo glucidico. I farmaci cortisonici sono invece controindicati per il loro effetto iperglicemizzante.

L’odontoiatra deve essere pronto a fronteggiare un eventuale crisi ipoglicemica del piccolo paziente, i cui sintomi sono: tremore, pallore e perdita di coscienza che prelude allo shock insulinico. Lo stress indotto da una seduta odontoiatrica può, infatti, scatenare tale crisi e pertanto è buona norma tenere in studio un succo di frutta o qualsiasi altra bevanda zuccherata di pronto impiego.

A causa della microangiopatia diabetica e della iperglicemia ed in seguito a piccoli interventi chirurgici possono verificarsi complicanze emorragiche, lenta guarigione delle ferite e sovrainfezioni batteriche. Per tali motivi e considerando che tutti i processi infettivi ed infiammatori rendono instabile l’equilibrio glicemico, è preferibile estrarre denti decidui necrotici o difficilmente curabili piuttosto che avventurarsi in terapie lunghe e difficoltose. Il periodo migliore per intervenire è al mattino, da 1 a 3 ore dopo la somministrazione della dose insulinica.

In conclusione, pur non essendo il piccolo paziente diabetico particolarmente a rischio negli interventi odontoiatrici è necessario mettere in atto procedure di controllo e prevenzione della crisi iperglicemica, delle complicanze post-operatorie ed attuare un programma di prevenzione mediante fluoroprofilassi e frequenti visite periodiche di controllo.