A Novembre scorso ho fatto un'apicectomia

Cara Signora Veronica, buongiorno. La conclusione sarebbe quindi " appena avrò sentore di dolore, dovrò prendere l'antibiotico"! Mi lascia veramente "basito"! Non parla di una delle valutazioni più importanti che si sarebbero dovute fare per emettere una Diagnosi Differenziale: le prove termiche! Ora o lei se ne è dimenticata e non lo ha detto o non sono state fatte! Se fossero state fatte lei le ricorderebbe perché queste prove creano sintomi di risposta, se non sul dente "in causa che potrebbe essere in necrosi e quindi non rispondere sintomatologicamente", avrebbe avuto però sintomi sui denti viciniori e su quelle di prova del test della soglia del dolore che in ognuno di noi è personale! Le prove termiche al Freddo ed al Caldo sono stimoli che servono per diagnosticare la presenza di una iperemia passiva da danno venoso che non è altro che una pulpite, non è reversibile e bisogna procedere alla terapia endodontica, o di una iperemia attiva con danno arterioso, la sofferenza pulpare sarebbe reversibile! Se il dente fosse positivamente normale allo stimolo freddo, bisogna portare su esso uno stimolo caldo per valutare la presenza di una sintomatologia radicolare della polpa o una Necrosi! Le spiego meglio: il dolore è dovuto semplicemente ad un maggior afflusso di sangue nel dente tramite l'arteria che lo porta, dovuto ad un meccanismo di difesa nei confronti dello stimolo irritativo, questo maggior afflusso causa una pressione dentro il dente che è inespandibile e comprime le terminazioni nervose causando dolore esacerbato dallo stringere i denti o dal "picchiettarvi sopra" o dagli stimoli termici in questo caso (che si chiama iperemia attiva) il processo è reversibile, la polpa si abitua ed in qualche giorno o settimana tutto scompare, se invece il danno causato dalle tossine dei microbi continua si ha una alterazione della vena che fa uscire il sangue dal dente e succede che il sangue arriva con l'arteria e non esce più con la vena danneggiata, si ha pressione che può anche scatenare dolori forti formando la cosiddetta pulpite acuta o essere talmente leggera da non causare dolori in questo caso anche molto lenta, formando una pulpite cronica o meglio cronicizzata e le cellule della polpa del dente, arterie, vene, linfatici e tessuto nervoso, se non curata, muoiono ossia vanno in necrosi e si può formare una zona di osteolisi periapicale (pallina nera alla Rx) intorno all'apice della radice, ossia un granuloma, cisti. Poi una visita Gnatologica e conservativo-endodontica accurata ed una visita Parodontale e una visita o almeno una anamnesi ed una semeiologia sistemica e stia certa che si arriva ad una diagnosi. Tenga inoltre presente che la visita Odontoiatrica deve essere totale. Legga, ripeto, nel mio Profilo "Visita Parodontale" che poi è la Visita Odontoiatrica che io Parodontologo ma anche Odontoiatra ed anche Medico faccio sempre, così come mia figlia Claudia, per qualsiasi motivo un paziente venga da noi! Tutto qui! Per venire alla sua ultima domanda, così come non è possibile pianificare una corretta terapia senza avere fatto prima una adeguata Diagnosi, così non posso rispondere alla sua domanda senza averla visitata Clinicamente! Però le ho spiegato la "dinamica", almeno parziale della Visita Clinica. parla di ingresso dei batteri attraverso la gengiva. Questo significherebbe che ci sarebbe una tasca parodontale , altrimenti non vedo come potrebbero i batteri "attraversare la gengiva". Poi le è stato parlato di batteri che potrebbvero essere entrati nell'altro premolare attraverso l'apice o i canali collaterali. Giusto! Possibile! Allora però, con le prove termiche si sarebbe chiarito o si chiarirebbe se non fossero state fatte se ci fosse in essere una patologia pulpare come quelle descritte sopra. Col sondaggio parodontale sichiarirebbee la presenza o no di una tasca parodontale ed infine con una Rx che è stata fatta si avrebbe un riscontro radiologico del sospetto diagnostico clinico. Il fatto è che la Rx endorale la si deve sapere "leggere". Il dente non ha osteolisi periapicale! Lo spazio parodontale è aumentato o normale? La corticale ossea è frazionata o integra in tutta la sua estensione? E così via! Manca quindi la cosa più importante non solo in Odontoiatria ma anche in Medicina: la Diagnosi, eterna assente, poverina :( Cari Saluti

Gentile Sig. Veronica, mi sembra una spiegazione molto fantasiosa. Il dolore alla percussione è un sintomo di pulpite. Se ipotizza un nervo infiammato non può dire che il dente è sano, è infiammato. Poi il suggerimento di prendere un antibiotico appena sente male è scorretto. Sempre e ripeto sempre un antibiotico si assume dopo una visita specialistica. Cordiali saluti

Sig.ra Veronica questa è la sua versione occorrerebbe conoscere quella del collega per darle una corretta risposta.

Se c'è un problema sul dente vicino va trattato come se dovesse persistere sul premolare apicectomizzato, provi a sentire un altro parere. Cordiali saluti

Purtroppo manca una diagnosi molto logica, ma é comprensibile. Se valutato all'rx endorale, sondaggio parodontale, prove termiche, test di percussione che sia tutto ok, o quanto meno non si riesca a trovare nulla, si può comunque ipotizzare una nevralgia residua all'intervento (infezione - infiammazione residua, quindi il trattamento antibiotico aiuta). Ma sinceramente, solo chi la sta visitando può saperlo e quanto meno intuirlo.