Ho un premolare devitalizzato da una decina d'anni che mi fa male

Caro Signor Maurizio, buongiorno. E' semplicissimo: basta fare una corretta diagnosi: Dato che si è rivolto a noi, spero di farle cosa gradita dandole alcune informazioni e spiegazioni: Le prove termiche si fanno con il caldo e con il freddo, esistono liquidi che spruzzati su un batuffolino di cotone con cui toccare il dente abbassano la temperatura improvvisamente da 37° a -4° e le garantisco che se c'è patologia pulpare, la si scopre, il dente risponde con un dolore immediato: 1- se dura qualche secondo, il processo è reversibile perché si tratta di semplice iperemia attiva come spiegato più sotto e si aspetta, 2- se dura molti minuti, il dente è in Pulpite perché si tratta di iperemia passiva e bisogna devitalizzarlo subito. 3- Se non risponde al dolore vuol dire che il dente è in necrosi, è morto per infezione e bisogna devitalizzarlo in un modo particolare subito spesso , a seconda della situazione clinica e dell'operatore, sotto protezione antibiotica! 4- Se non risponde al freddo ma risponde allo stimolo con "guttaperca" molto calda, allora significa che il dente è in necrosi, ma non completa, qualche zona di polpa vicino all'apice è ancora vitale (si chiama sintomatologia radicolare della polpa) e il dente va devitalizzato. Tutto Qui! Nella Visita Clinica si fa una accurata Anamnesi per sapere le caratteristiche del dolore, se pulsante o no, se, continuo o no, da cosa è provocato etc etc etc! In ogni caso un "certo" dolore rientra nella norma se però ha caratteristiche ben precise che si valutano solo anamnesticamente e semeiologicamente!

Ma bisogna saper mettere in pratica la Semeiotica Medica applicata all'Odontoiatria :) e non bisogna mai estrapolare la bocca dal contesto dell'organismo intero perché bisogna avere basi di Clinica Medica non comuni per scoprire per esempio se ci fossero delle Sinalgie ossia dei sintomi, detti sinalgie, che praticamente, per incapacità del nucleo caudato del cervello a cui arrivano tutti gli stimoli dolorosi di una metà della bocca, possono provenire non dal dente in causa ma da denti o parodonto anche lontano o addirittura da altre parti dell'organismo!
Inoltre bisogna fare diagnosi differenziale da dolori odontogeni pulpari e Parodontali e Gnatologici ed anche con un sondaggio parodontale e relativa visita Parodontale e Gnatologica!

Così si Diagnosticherebbe se il molare fosse da curare endodonticamente! Ora veniamo al premolare: anzitutto occorre una Rx endorale e non una panoramica per di più ingrandita e ritagliata fotograficamente in una sua parte!Sappia che il primo premolare ha due radici e due canali. Il secondo premolare, quello in causa, ha una radice sola ed un canale ma non è sempre così, può avere due o più canali e anche canali accessori e da questa inadatta Rx non si vede ne l'apice e non si capisce se sono due o è uno perforato dalla cura endodontica. Niente di Trascendentale se non desse osteolisi periapicale . L'immagine non è chiara. Bisogna fare, ripeto, una Rx endorale ed una Visita Clinica. Non si capisce poi se ha un pernomoncone o una Richmond ossia una corona fusa a perno. Non è detto che debba essere curato. Nel caso di potrebbe curare con una Retrograda.

Il concetto è questo: i microbi presenti nella radice inviano fuori nell'osso le loro tossine a cui l'organismo risponde con la formazione cistica o granulomatosa per arginare l'infezione stessa e difendersi. Tolti i microbi con la terapia endodontica per via ortograda (normale ) o retrograda, se fossero presenti ostacoli insormontabili come perni non rimovibili etc (chirurgica) le tossine non vengono più emesse e la zona di osteolisi (lisi dell'osso) scompare con rigenerazione dell'osso stesso. Le osteolisi periapicali non sono solo batteriche, però, ma possono anche non avere origine solo da una necrosi endodontica, ma hanno origine, parlo di cisti, anche dai residui epiteliali del Malassez, rete cellulare embrionale deputata alla formazione di cementoblasti che formano a loro volta le cellule del cemento della radice. Queste cellule dette del Malassez prendono origine dalla guaina di Hertwig e stabilisce il limite inferiore dell'organo dello smalto e della futura corona del dente, tra i due si forma la zona del colletto. Da queste cellule possono prendere origine le cisti o più in senso lato le zone di osteolisi periapicale. Quindi il dente sia che avesse una Parodontite o una Endoparodontite o una necrosi con Osteolisi periapicale ascessualizzata, si può e si deve curare, altroché estrazione che comunque può essere sempre possibile perché non sempre un dente si può curare ma solo come ultima "spiaggia"! Cari Saluti : Come vede una Visita Odontoiatrica Seria è molto meno Semplice di Quanto si possa Pensare o Immaginare ed ancor più la terapia!!!

Badi ho parlato di "Retrograda" e non di Apicectomia e a tal proposito Le lascio un poster di una retrograda,fatta anni fa, cosa ben diversa da una apicectomia, ma qui mi fermo perché si aprirebbe un discorso lunghissimo che non è il caso di fare ore ma se va a cercare tra le mie risposte troverà questo argomento, le dico solo che L'apicectomia classica, è retaggio del passato e di alcuni Chirurghi Maxillo Facciali od Orali che non si "intendono" di Endodonzia e chirurgia endodontica, non permette il sigillo apicale, accorcia, indebolendola , la radice del dente e non solo non serve a niente ma è causa di recidive per reinfezioni per mancanza del sigillo apicale che non può essere indiscutibilmente realizzato se l'apice non è preparato in modo particolare (a becco di flauto e ritrattato per via retrograda e sigillato)! ! :) Cari saluti

Questa rx sembra sia parte di una OPT. Meglio fare rx endorale, molto più nitida e precisa. Non è escluso sia il molare dietro, che presenta oltre ad una carie nuova, una otturazione molto grande. Tuttavia da questa rx che ci manda, in effetti sembra che sia il premolare ad avere una infezione periapicale, ma meglio approfondire con rx mirate. Se fosse, si potrebbe-dovrebbe tentare un ritrattamento per evitare la estrazione. Cioè ripetere la devitalizzazione che sembra ben fatta però..

Probabile che il dolore derivi dal molare superiore, ma è meglio effettuare diagnosi differenziale con l'ausilio di una radiografia endorale mirata (oltre a test clinici base che conosce ogni collega) per procedere in sicurezza.

Probabile che il dolore derivi dal molare superiore, ma è meglio effettuare diagnosi differenziale con l'ausilio di una radiografia endorale mirata (oltre a test clinici base che conosce ogni collega) per procedere in sicurezza.

Buonasera, ritengo possibile che la sigillatura della devitalizzazione del premolare, che le duole, si sia riinfiltrata. Purtroppo capita spesso quando i canali vengono chiusi con coni di guttaperca. Un ritrattamento canalare potrebbe risolvere il problema di quello che sembra un granuloma apicale, dalla lastra.
Cordialmente.