Circa 1 anno e mezzo fa mi è saltata la faccetta di un molare

Cara Signora Adele, buongiorno. Quanta confusione! Dalla Rx si vede chiaramente una estesa distruzione cariogena distale del molare devitalizzato in questione. Non capisco perché mai non abbia avuto fiducia nel suo Dentista che le proponeva la terapia giusta, ossia un pernomoncone con una corona in lega aurea o in zirconio porcellana! Almeno in senso generale e lato perchè non posso vederla Clinicamente! Lei che ha fatto, ha peggiorato le cose attendendo in modo assolutamente criticabile tanto tempo, ascoltando pareri su pareri e non curandosi della salute del suo Dente! Ora si decide a fare un intarsio. Strano perchè un intarsio in una cavità così grande non penso che abbia grande tenuta ritentiva. Spero che per intarsio intenda un intarsio in oro o almeno in Ceramica e non un intarsio in materiale estetico che co0rrisponderebbe ad una ricostruzione (grande otturazione) estetica, che su un dente talmente apparentemente distrutto non mi sembra certo l'ideale. Dalla Lastra postata sembrerebbe dalla radiopacità che ci fosse in origine una ricostruzione in Amalgama d'argento. Se cos' fosse, il nero che ha visto potrebbe essere semplicemente ossidazione e non carie della parte interna della parete! In ogni caso la cosa più importante è valutare che la distruzione cariogena e la frattura non si estendano sottogengiva o addirittura a livello di cresta ossea o sotto di essa! In questo caso bisognerebbe fare un allungamento chirurgico della corona clinica con Gengivectomia o Lembo riposizionato apicalmente con osteotomia ed osteoplastica a seconda che ci sia o no sufficiente banda di gengiva aderente! Questo, perché, mentre nel dente naturale si forma un attacco epiteliale della gengiva che evita il formarsi di tasche parodontali, nella parete artificiale di otturazione, intarsio o corona protesica fissa, che sia, essendo artificiale e sottogengiva, questo non avviene e l'attacco epiteliale non si forma ed è destinato prima o poi ad uno staccarsi della gengiva dato che non è un attacco epiteliale ma solo un "addossamento debole di fibre" che si aprono, si staccano col formarsi di una tasca parodontale e se trascurata da un difetto osseo parodontale che in un molare porta alla lesione della forcazione con gravi patologie! Forse sarebbe meglio che la vedesse un Parodontologo per questo! In ogni caso anche un Dentista Preparato lo saprebbe valutare e fare! Lei non dice niente su questo. Le lascio un Poster di casi simili al suo. Simile è il secondo caso in alto a destra con frattura della parete linguale del secondo molare inf. Dx. Cari saluti

Sig. Adele, le sue preoccupazioni la stanno portando nel non curarsi, andava fatto tutto e subito, ora la situazione può essere solo peggiorata. Lei non è un esperta della materia per cui non potrà mai essere sicura di una scelta, perciò lasci questa responsabilità a un odontoiatra senza compromessi e senza interferire. Per la scelta dell'odontoiatra è semplice, perché sicuramente uno le avrà dato più fiducia di un altro.

Punto prima il dente in questione non è trattato endodonticamente, cioè devitalizzato, in maniera corretta: le cure canalari (quelle linee radiopache all'interno delle radici del dente) devono arrivare fino all'apice radicolare, invece risultano corte; questo indica, con ogni probabilità, che uno o più canali radicolari non sono sigillati correttamente e si stanno re-infettando....una possibile spiegazione del dolore che lei sente su questo dente anche se non ci mangia sopra. Quindi, prima di proporle capsule - intarsi etc etc, il collega dovrebbe ri-trattare endodonticamente il dente: è un rischio eseguire qualsiasi manufatto protesico senza prima intervenire sui canali radicolari. Detto questo, una volta risolto il problema endodontico, è ovviamente necessario curare la carie distale destruente che interessa il dente e valutare, se questa si porta sottogengiva (come sembra), un intervento parodontale di allungamento di corona clinica: questo intervento è finalizzato ad esporre tessuto dentale sano al di sopra del margine gengivale, su cui si collocheranno i margini della ricostruzione (altrimenti destinati a penetrare in profondità nella gengiva, causandone un inevitabile retrazione da lei giustamente temuta). Risolto anche questo problema, vista la compromissione importante del dente (si intuisce bene dalle sue parole e dalla lastra), considerando anche che è passato molto tempo da quando le si è rotta la parete (conseguentemente, con ogni probabilità, ad infiltrazione cariosa sulla vecchia otturazione), il consiglio è quella di una corona protesica o capsula che dir si voglia: si tratta di un dente su cui lei mastica, un molare, già di suo molto compromesso ed devitalizzato da tempo (e come tale più fragile), una corona protesica è maggiormente indicata (può eseguire un perno moncone o una ricostruzione diretta con perni, sopra cui mettere la capsula). Il rischio recessione gengivale, negli anni, esiste. Ma se il dente è stato preparato correttamente, i margini sono corretti (si ricordi l'importanza dell'allungamento di corona clinica....), la chiusura idem e la capsula preparata rispettando la sua occlusione, la recessione sarà minima e richiederà moltissimo tempo per evidenziarsi. L'alternativa, del resto, è o fare appunto un intarsio (un nonsenso, in quanto comunque non durerà e dovrà essere sostituito successivamente da una corona, sperando che il dente non si rompa del tutto nel frattempo) o lasciare il dente così com'è e perderlo.

Innanzi tutto bisognerebbe ritrattare i canali poichè si vede un difetto di riempimento degli stessi. Poi, dalla sola rx non si può dire se un intarsio è fattibile, ci vorrebbe anche una valutazione visiva ma, se l'ultimo dentista si è dimostrato disposto a farlo, sarà perchè ha riscontrato le condizioni per poterlo fare. L'intarsio, in porcellana o in composito, è sicuramente una soluzione più conservativa rispetto alla corona con perno - moncone, basta che: 1) ci siano le condizioni; 2) sia fatto con tecnica adesiva; 3) si adotti una tecnica rigorosa (uso della diga di gomma ecc.). Io opterei proprio per l'intarsio come prima scelta, un eventuale fallimento potrebbe intervenire anche dopo molti anni e, comunque, non precluderebbe la possibilità poi di incapsulare il dente.

Gentile signora a parte le considerazioni (condivise) sulla cura endodontica (devitalizzazione) migliorabile non è possibile rispondere al suo quesito solo sulla base della radiografia. E' necessaria la visita per fare una proposta sensata. Nel suo comportamento vi è un vizio di fondo e cioè credere che la scelta tra diverse soluzioni sia paragonabile alla scelta tra diversi modelli di scarpe.

Gen.ma Sig.ra Adele, comprendo le sue legittime preoccupazioni ma non comprendo la sua eccessiva esitazione nel curare il suo dente. Purtroppo lei non può scegliere le cure che le sembrano più congeniali, può scegliere tra le cure che uno o più professionisti le propongono sulla base di un accurato esame clinico e radiografico. Le migliori tecniche di ricostruzione dei denti devitalizzati (intendo BEN devitalizzati e dalla sua lastrina endorale non mi sembra il suo caso) prevedono l'uso sotto diga di perni in fibra (quarzo o carbonio) e compositi, una precisa preparazione del moncone protesico su cui viene applicato prima un provvisorio in resina e successivamente una corona in metallo-ceramica (standard di riferimento ancora oggi) oppure corone integrali il zirconia-ceramica o similari. L'importante non è tanto il materiale della corona quanto la precisione della lavorazione (da cui derivano i costi relativamente più elevati rispetto alle odierne pubblicità murali ....). Prenda coraggio e decida al più presto per il suo bene. Cordiali saluti