Circa un mese fa ho otturato un premolare superiore che si era spezzato lasciando un buco

Cara Signora Stefania, buongiorno. Deve capire che non si può fare una Visita Clinica e Semeiologica e soprattutto una Diagnosi On Line! Si deve valutare non il solo Dente ma l'Unità Dentale intendendo con questo termine il Dente completo di corona e radice ed il suo Parodonto (Gengiva, Ligamento Parodontale, Osso e Cemento Radicolare) ed i suoi rapporti Gnatologici con le Unità Dentali prossimali ed antagoniste. Inoltre bisogna valutare anche Unità Dentali lontane e controlaterali. Potrebbe avere infatti, delle sinalgie, ossia dei sintomi, detti sinalgie, che praticamente, per incapacità del nucleo caudato del cervello a cui arrivano tutti gli stimoli dolorosi di una metà della bocca, possono provenire non dal dente in causa ma da denti o parodonto anche lontano. Quindi bisogna fare una accurata visita Odontoiatrica completa ed accurata. Per valutare il Parodonto basta fare un sondaggio Parodontale con un sondino parodontale in sei punti di ogni dente di tutti i denti (senza limitarsi a quello in causa apparente)Per le patologie Endoparodontali, esse sono un sovrapporsi o un "misto" delle Endoparodontiti o delle Parodontiti e delle patologie pulpari endodontiche. Non solo ma bisogna valutare la presenza o no di erosioni dello smalto (al colletto) e Recessioni Gengivali: tutte patologie che possono dare i sintomi di cui si "lamenta". Il confine tra iperemia attiva e passiva non è a volte così ben distinto e distinguibile e si può diagnosticare una iperemia attiva mentre invece la polpa si trova in un momento di passaggio tra la attiva e la passiva ed ecco che si può allora fare una otturazione come è stata fatta ed avere poi il dolore per l'esplosione immediata o a distanza di tempo della iperemia passiva e quindi della pulpite che porta alla terapia endodontica del dente! Chiaro? Tutto questo è normalissima routine Odontoiatrica ed Endodontica! Si sarebbe dovuta fare una valutazione della mobilità,oltre al sondaggio parodontale e una Rx endorale e soprattutto una Diagnosi sulla Vitalità Pulpare non solo con lo stimolo "freddo" ma anche "caldo"! Infatti sembrerebbe che il Suo dente stia "andando in necrosi pulpare". Spiego:La Sofferenza Pulpare va valutata clinicamente e con Rx Endorale (la panoramica non serve a niente), con stimoli termici con il caldo e con il freddo, esistono liquidi che spruzzati su un batuffolino di cotone con cui toccare il dente abbassano la temperatura improvvisamente da 37° a -4° e le garantisco che se c'è patologia pulpare, la si scopre, il dente risponde con un dolore immediato: 1- se dura qualche secondo, il processo è reversibile perché si tratta di semplice iperemia attiva come spiegato più sotto e si aspetta, 2- se dura molti minuti, il dente è in Pulpite perché si tratta di iperemia passiva e bisogna devitalizzarlo subito. 3- Se non risponde al dolore vuol dire che il dente è in necrosi, è morto per infezione e bisogna devitalizzarlo in un modo particolare subito spesso , a seconda della situazione clinica e dell'operatore, sotto protezione antibiotica! 4- Se non risponde al freddo ma risponde allo stimolo con "guttaperca" molto calda, allora significa che il dente è in necrosi, ma non completa, qualche zona di polpa vicino all'apice è ancora vitale (si chiama sintomatologia radicolare della polpa) e il dente va devitalizzato. LE SPIEGO QUALCHE COSA: Nella iperemia attiva il dolore è dovuto semplicemente ad un maggior afflusso di sangue nel dente tramite l'arteria che lo porta, dovuto ad un meccanismo di difesa nei confronti dello stimolo irritativo, questo maggior afflusso causa una pressione dentro il dente che è inespandibile e comprime le terminazioni nervose causando dolore esacerbato dagli stimoli termici, in questo caso il processo è reversibile, la polpa si abitua ed in qualche giorno o settimana tutto scompare!Se invece il danno causato dalle tossine dei microbi continua si ha una alterazione della vena che fa uscire il sangue dal dente e succede che il sangue arriva con l'arteria e non esce più con la vena danneggiata, si ha pressione che può anche scatenare dolori forti, tipici della Pulpite acuta o essere talmente leggera da non causare dolori in questo caso anche molto lenta, le cellule della polpa del dente, arterie, vene, linfatici e tessuto nervoso, muoiono = necrosi e si può formare una zona di osteolisi periapicale (pallina nera alla Rx endorale) intorno all'apice della radice = granuloma, cisti.IL DOLORE DA NECROSI è invece sordo profondo e non pulsante. Cari Saluti

No, non è una nevralgia. Con tutta probabilità è il dente in questione che va devitalizzato. I sintomi sono tutti questi qui proprio. Ora sta andando verso l'ascesso vero e proprio temo. Ma naturalmente tutto ciò lo dico senza aver visto una rx: potrebbe benissimo essere qualche altro dente. Ma il colpevole sembra proprio lui...

Le ha scritto correttamente il collega dr.Petti, il suo premolare potrebbe essere in necrosi o comunque prossimo alla necrosi (considerando la quasi assenza di reazione allo stimolo termico del freddo), e come tale anche responsabile dei dolori che lei avverte. Detto questo, dal punto di vista diagnostico, fare appunto diagnosi differenziale non è molto complesso a riguardo e sono sicuro che il collega che la segue saprà darle risposta.

Gentile Sig.ra Stefania, se il dente non risponde allo stimolo freddo generalmente è in necrosi. Comunque in questi casi bisogna anche fare il test di vitalità elettrico e al caldo. Cordiali saluti

Sig. Stefania, scarichi le risposte e le faccia leggere al suo odontoiatra, aggiungo anche di valutare l'ATM.............................................................................