Un paio di mesi fa ho avuto una nevralgia fortissima sull'arcata sx

Se il fastidio è alla masticazione, credo che bisogna rivolgere la attenzione ai denti stessi, curati o da curare, e il loro stato parodontale. Ma se il fastidio è diffuso e non localizzato può essere riferito alla articolazione temporo mandibolare che potrebbe essere in uno stato di sofferenza sia a causa della masticazione unilaterale sia dalla malocclusione che si è creata già "solo" per la perdita del settimo e per la malposizione dell'ottavo, che va estratto. Il dentista può valutare, esaminando attentamente con rx endorali e visita (non opt perchè poco "nitida") lo stato di ogni dente curato o no, e vedendo se si tratta invece di una disfunzione della articolazione.

Caro Signor Fabrizio, buongiorno. Mi sembra da quanto si evince dal suo racconto che si stia procedendo per tentativi e non per Diagnosi! Anzitutto il suo dire "hanno provato a limare l'ottavo" è veramente sconcertante. Troppe Diagnosi non fatte o in sospeso e troppi problemi. IL molaggio selettivo è parte della Gnatologia! Ha bisogno anche di una Visita Gnatologica con valutazione delle disclusioni in lateralità, protrusiva e Relazione Centrica con lo studio delle tre curve di compensazione, di Spee e di Wilson per il piano occlusale rispettivamente sagittale e frontale. La terza curva di Compensazione da valutare e quella di Monson che non è altro che una sfera immaginaria che serve per allineare le cuspidi dei denti posteriori con i margini incisali degli incisivi frontali.Sarebbe eventualmente, ma lo deciderebbe solo il Dentista, opportuno anche uno studio con un arco facciale di trasferimento, essenziale per rilevare i rapporti spaziali delle sue arcate con la base cranica e per il montaggio dei suoi modelli di studio su un articolatore a valore medio per studiare la gnatologia della sua bocca e la sua clinica e le sue articolazioni con angoli di spostamenti come l'angolo o movimento di Bennet tra il piano sagittale ed il movimento del condilo in lateralità della mandibola che è la fotografia reale della sua patologia!

La Gnatologia è ben altra cosa anche se i concetti fondamentali di realizzare la posizione di massima intercuspidazione col contatto cuspide fossa ( ossia cuspide di un dente con la fossa del dente antagonista e viceversa. In particolare la cuspide palatale con il suo rapporto con la fossa antagonista, mantiene la dimensione verticale della bocca, insieme alle altre cuspidi palatali.)

Bisogna anzitutto valutare con la palpazione della ATM il "Rumore articolare". Il problema è che di rumori ce ne sono diversi con significati diversi! C'è il Click che è un rumore veloce, di ottava musicale alta, peculiare di un dislocamento menisco condilare, rumore presente in apertura e/o in chiusura e che scompare con la protrusiva!
Lo scroscio di sfregamento che invece di essere istantaneo e veloce, è lento e si ha in tutta l'ampiezza del movimento di apertura e/o chiusura delle arcate ed è di ottava musicale bassa e non alta!

Non basterebbe un corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria per risponderle. In ogni caso, in senso lato e solo dal punto di vista Culturale cercherò, per quel che potrò, di soddisfare la sua curiosità! l'apparato Stomatognatico è costituito dal rapporto tra tre organi essenziali: L'Articolazione statica e dinamica dei denti, ossia l'Occlusione. L'Articolazione Temporo Mandibolare. Il Sistema Neuro Muscolare, che governa il tutto. In queste tre componenti si inseriscono diverse varianti importanti, quali la Masticazione, la Fonazione, la Deglutizione, la Postura, l'Interazione tra Cuspide, Fossa, Parodonto, le Tre Curve di compensazione già citate etc.

Cerco di spiegarle qualche cosa sul Molaggio Selettivo: come dice il nome stesso è selettivo, ossia si selezionano superfici di versanti cuspidali che siano in precontatto, ossia contatto precoce nelle tre disclusioni in lateralità, protrusiva e Relazione Centrica e tanto altro come spiegato sopra, si selezionano, dicevo, le superfici in precontatto da molare, senza togliere il contatto e quindi senza alterare la dimensione verticale della bocca! Non è semplice fare un molaggio selettivo, bisogna saperlo fare! Ci sono cuspidi che non possono essere toccate, come le cuspidi di "Stop" e versanti cuspidali che possono essere molati ed altri che assolutamente non si possono molare ( = regola del Mesial Up- Distal Dawn), ma aLei questo non interessa! E' il Dentista che deve avere la Cultura necessaria per attuare un Molaggio Selettivo! Di più non posso spiegarle! Occorre una Visita Gnatologica ed eventualmente Ortodontica con Ceck up completo della Disgnazia per emettere una Diagnosi! In un caso complesso come il Suo, spesso, si deve usare l'Arco Facciale di Trasferimento per montare i modelli su un articolatore a valore medio e studiare e fare sui modelli il molaggio selettivo per avere una predicibilità (ma solo in casi eccezionalmente complessi) Insomma ha bisogno di una Visita Gnatologica che è parte di una visita Odontoiatrica completa che è poi la Visita che Mia Figlia Claudia ed Io facciamo sempre nello Studio, per qualsiasi motivo fosse venuto il Paziente si Diagnosticherebbe sicuramente tutto!

Basta fare oltre la visita, una Rx endorale e le prove termiche che ci dicono se la sua polpa è in iperemia attiva, passiva, sindrome radicolare o in necrosi: queste sono le Diagnosi Differenziali fa fare che, facendole anche sui denti contigui o viciniori ed antagonisti porterebbero anche alla diagnosi corretta dei suoi sintomi! Tenga presente che bisogna saper mettere in pratica la Semeiotica Medica applicata all'Odontoiatria :) e non bisogna mai estrapolare la bocca dal contesto dell'organismo intero perché bisogna avere basi di Clinica Medica non comuni per scoprire per esempio se ci fossero delle Sinalgie ossia dei sintomi, detti sinalgie, che praticamente, per incapacità del nucleo caudato del cervello a cui arrivano tutti gli stimoli dolorosi di una metà della bocca, possono provenire non dal dente in causa ma da denti o parodonto anche lontano o addirittura da altre parti dell'organismo!
Inoltre bisogna fare diagnosi differenziale da dolori odontogeni pulpari e Parodontali e Gnatologici ed anche con un sondaggio parodontale e relativa visita Parodontale e Gnatologica!
Una visita Odontoiatrica è un atto medico importante e colto che richiede almeno un'oretta oltre un'altra mezzoretta per informare il paziente (consenso informato).Una Visita Odontoiatrica è la massima espressione Culturale e di conoscenza Medico-Odontoiatrica. Legga come faccio io una Visita leggendo sul mio Profilo "VISITA PARODONTALE", ma vale come visita Odontoiatrica generale, perché la visita che si fa nel mio studio, a prescindere dal motivo per cui è venuto il paziente, è questa! E stia certo che tutte le patologie "saltano fuori"! Ecco perché bisogna diffidare altamente di chi "sbandiera pubblicitariamente" visite gratuite e magari comprensive di inutili OPT preventive (che la espongono ad inutili radiazioni) od altre "frottole"!
:) Cari saluti

Sig. Fabrizio che risposte cerca dal suo Odontoiatra? Se per caso le ha curato inutilmente 2 denti? Perché la causa era il terzo molare! 30 anni senza problemi e adesso ci sono, è la normalità. Stia tranquillo, se vuole risolvere lasci fare al suo Odontoiatra senza interferire e senza depistarlo.