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Domanda di Emergenze odontoiatriche

Risposte pubblicate: 3

Circa 2 mesi fa mi è stata effettuata una doppia otturazione tra i due denti molari

Scritto da Lucia / Pubblicato il
Buongiorno, circa 2 mesi fa mi è stata effettuata una doppia otturazione tra i due denti molari dell'arcata superiore sinistra. Successivamente, circa tre settimane fa, le due otturazioni sono state sostituite perché rotte. Nel periodo tra i due interventi mi si è infiammata più volte la gengiva (dove ho una tasca profonda) la quale è stata curata con clorexidina e antibiotico. Eppure continuo a provare un dolore bruciante, a volte simile a degli spilli nella zona intorno ai denti otturati, interessando a volte anche la gengiva superiore e il lato della lingua. Il dolore non è continuo, ma compare soprattutto alla sera e dopo aver parlato e soprattutto riso per un tempo più o meno lungo. Mi è stata anche diagnosticata una parodontite a livello inizialmente che curerò in maniera non invasiva nelle prossime settimane. Come parte iniziale del trattamento ho effettuato per due volte nell'arco di due settimane una pulizia professionale. Mi sapreste dire se il dolore che provo è dovuto possibilmente ad un'infiammazione dei nervi dei denti o della gengiva? Purtroppo la dentista che mi segue si trova al momento piuttosto spaesata. Vi ringrazio anticipatamente. Cordiali saluti
Possono essere valide le due ipotesi: se la carie è profonda può darsi che i denti, uno o tutti e due, vadano devitalizzati. Questo si capisce con rx, esame obbiettivo, prove e test vari che i dentisti sanno fare. Ma potrebbe invece dipendere tutto dalla tasca gengivale che potrebbe essersi creata per via di otturazioni non fatte bene (si erano anche rotte..). Cioè se la otturazione è debordante sulla gengiva, oppure se il punto di contatto è lasco (e si insinua continuamente il cibo fra i denti), la gengiva può andare in sofferenza, infiammarsi la tasca etc. Ci vuole una diagnosi corretta innanzitutto, e poi, ovviamente, la terapia giusta. Se tutto dipende dalle otturazioni e il disturbo parte dalla gengiva, perchè devitalizzare?? O viceversa..
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Scritto da Dott. Paolo Passaretti
Civitanova Marche (MC)

Cara Signora Lucia, buongiorno. Dice e riporto: "Mi è stata anche diagnosticata una parodontite a livello iniziale che curerò in maniera non invasiva nelle prossime settimane" e poi "c'è una tasca tra i due denti"! Bene: La parodontite viene codificata dall'American Academy of Periodontology che descrive descrive 4 stadi in relazione alla "Salute Parodontale" e tre categorie in relazione all'andamento e progressione della Parodontite: Per gli Stadi si va dallo Stadio 1 (il meno grave) allo Stadio 4 (il più grave). Per l'andamento e la progressione si va dal Grado A (col minor pericolo di progressione) al Grado C (col maggior pericolo di progressione). I pazienti con parodontite presentano non solo un aumento dell'infiammazione Parodontale ma anche un aumento dell'infiammazione riscontrabile a livello ematico Proteina C reattiva
IN CONCLUSIONE: la parodontite può avere effetti sistemici diretti (tramite la disseminazione dei batteri patogeni) o indiretti tramite il suo contributo all'infiammazione sistemica Proteica C reattiva ad alta sensitività (hsC-rp).

IL concetto importante è che la malattia Parodontale in parole semplici induce una malattia sistemica infiammatoria che si può estendere ad altri organi come il cuore. Per esempio le Coronarie del Cuore che per aumentata la risposta immunitaria (dovuta alla parodontite) per la presenza di alti livelli di anticorpi contro proteine batteriche in particolare della Porphiromonas Gengivalis il cui DNA è stato trovato nell'endotelio durante arterectomie insieme a proteine uguali a quelle batteriche o simili come le Hsp (Heat Shock Proteins) che in un organismo sano hanno la funzione di far ripiegare su se stesse le proteine sintetizzate dai ribosomi cellulari dei vari organi ed apparati per dare la forma globosa normale all'aglomerato proteico (perché se non avesse questa forma si creerebbero patologie) e nell'endotelio coronarico creano patologie disfunzioni e danni tali da innescare una ischemia cardiaca fino all'infarto del miocardio anche per presenza di cellule T- autoaggressive che possono causare una risposta coronarica tanto forte da portare all'Infarto. (Lavori di immunologia clinica di Oldstone e Gruber) and Periodontal infections cause changes in traditional and novel cardiovascular risk factors: results from a randomized controlled clinical trial. Am Heart Journal of Periodontology 2006 151:977-984. già citato sopra.

E' quindi essenziale curare la Parodontite!Bisogna Eliminare l'infezione locale e sistemica.
Basta fare oltre la visita, una Rx endorale e le prove termiche che ci dicono se la sua polpa è in iperemia attiva, passiva, sindrome radicolare o in necrosi: queste sono le Diagnosi Differenziali fa fare che, facendole anche sui denti contigui o viciniori ed antagonisti porterebbero anche alla diagnosi corretta dei suoi sintomi! Tenga presente che bisogna saper mettere in pratica la Semeiotica Medica applicata all'Odontoiatria :) e non bisogna mai estrapolare la bocca dal contesto dell'organismo intero perché bisogna avere basi di Clinica Medica non comuni per scoprire per esempio se ci fossero delle Sinalgie ossia dei sintomi, detti sinalgie, che praticamente, per incapacità del nucleo caudato del cervello a cui arrivano tutti gli stimoli dolorosi di una metà della bocca, possono provenire non dal dente in causa ma da denti o parodonto anche lontano o addirittura da altre parti dell'organismo!
Inoltre bisogna fare diagnosi differenziale da dolori odontogeni pulpari e Parodontali e Gnatologici ed anche con un sondaggio parodontale e relativa visita Parodontale e Gnatologica!
Una visita Odontoiatrica è un atto medico importante e colto che richiede almeno un'oretta oltre un'altra mezzoretta per informare il paziente (consenso informato).Una Visita Odontoiatrica è la massima espressione Culturale e di conoscenza Medico-Odontoiatrica e, se fatta come si deve , impegna il Cervello del Dentista per un'ora circa più una mezzora per le informazioni doverose di "consenso informato"! Legga come faccio io una Visita leggendo sul mio Profilo "VISITA PARODONTALE", ma vale come visita Odontoiatrica generale, perché la visita che si fa nel mio studio, a prescindere dal motivo per cui è venuto il paziente, è questa! E stia certo che tutte le patologie "saltano fuori"! Ecco perché bisogna diffidare altamente di chi "sbandiera pubblicitariamente" visite gratuite e magari comprensive di inutili OPT (che la espongono ad inutili radiazioni) od alte "frottole"!
Cari saluti

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Scritto da Dott. Gustavo Petti
Cagliari (CA)

Sig. Lucia, la sua Odontoiatra che conosce il caso clinico è spaesata e chiede a noi che non abbiamo la minima conoscenza del caso! Chieda alla sua dottoressa di iscriversi al nostro forum gratuitamente, qui troverà colleghi più esperti a cui presentare il suo caso, che le daranno le indicazioni sulle migliori cure.

Scritto da Dott. Diego Ruffoni
Mozzo (BG)
Carnate (MB)