Mi sono sottoposto a devitalizzazione e cura canalare del molare 37

Gentile Matteo, la panoramica non è sufficiente a sciogliere i dubbi. Effettivamente c'è una notevole presenza oltre apice radicolare del materiale di sigillatura del canale che sembrerebbe effettivamente arrivare al canale mandibolare ma potrebbe solo avvolgere il canale stesso e non penetrarvi. Solo con una TAC-CBCT si riuscira' a dirimere il dubbio. Di solito il materiale viene in parte riassorbito. Qualche perplessità sull'uso del N2 che ritengo un materiale obsoleto(personalmente mai usato in endodonzia in più di 30 anni di attività). Ci sono tanti altri cementi radicolari efficaci e n per niente tossici e lesivi. Ovvio comunque che ognuno è libero di usare ciò che conosce meglio. Effettivamente eviterei e sconsiglierei un intervento chirurgico che potrebbe magari causare qualche complicazione visto che comunque la sintomatologia da lei accusata non è imponente e molto probabilmente destinata ad attenuarsi anche con l'ausilio della terapia farmacologica. Cordialmente.

Il materiale radiopaco evidenziato nella regione apicale del 37 potrebbe essere con molta probabilità il materiale di otturazione canalare utilizzato per la terapia endodontica all'interno del canale mandibolare, da cui la sensazione di parestesia. La soluzione non è ne semplice ne rapida e potrebbero esitare postumi. Le consiglio quanto prima una consulenza presso una struttura ospedaliera/universitaria dove sia presente il reparto di Odontoiatria dove le indicheranno probabilmente ulteriori esami radiografici ed imposteranno una terapia farmacologica ed eventualmente chirurgica (che non consiste nella sola rimozione dell'elemento dentario) adeguata. Le auguro una completa guarigione.

Caro Signor Matteo, buongiorno. Che dirle: anzitutto attenzione alle dosi e soprattutto alla sospensione (che sia scalare) del corticosteroide! Deve essere seguito dal Medico o dal Dentista, costantemente e non deve mai sospendere di "colpo" ma a dosi "scalari" stabilite dal Medico Dentista! Anzitutto la OPT non è la Rx idonea ma lo sarebbe la Rx Endorale e soprattutto la Valutazione Clinica che non si può certo fare via Web! Vedo, in ogni caso, che nella radice distale del secondo molare in questione, c'è una terapia canalare molto lunga con perforazione dell'apice da parte del cono di guttaperca che sembra "sfociare nel canale mandibolare in cui si vede il materiale (mi sembra strano che sia N2 perché questo lo si usa solo, a mio avviso, naturalmente, per medicazioni provvisorie di pulpotomie in genere d'urgenza e non per la chiusura del Canale insieme alla guttaperca ( si usano altre sostane come l'Endomethasone C, cemento definitivo da usarsi con i coni di guttaperca e con proprietà anti-infiammatorie ed antisettiche notevoli!). L'N2 serve (o serviva :) ) per mantenere la vitalità della polpa radicolare dopo una pulpotomia, come già detto e non per niente è usato nei bambini in Odontoiatria Pedodontica. Però esistono controversie su questo fatto. Personalmente ritengo corretto dire questo ma, sempre per correttezza, le dico che la "questione" è dibattuta e fonte di controversie "terapeutiche"! Detto questo sarei dell'avviso di rimuovere il materiale anche perché c'è il cono di guttaperca che sembra penetrare nel canale mandibilare e questo cono è solido e non riassorbibile per cui bisogna comunque rimuoverlo visto che penetra nel canale o per via endodontica o chirurgica simil retrograda o chirurgica intervenendo aprendo il tetto del canale mandibolare per rimuovere tutto il materiale. Per un Chirurgo Maxillo Facciale Esperto non è cosa Complessa. Dico questo perché Lei ha già i sintomi di Parestesie causati dalla sofferenza del nervo alveolare inferiore e prima si interviene e meglio è! Parestesie! Parestesie e Disestesie sono due cose diverse! La Parestesia si manifesta con una distorsione della sensibilità, come ha Lei, causata da una sofferenza, in questo caso, neurologica del nervo Alveolare inferiore! Ecco perché, in linea di massima riterrei che prima lo si decomprima e "pulisca" dal materiale estraneo e meglio è! Altrimenti il danno neurologico periferico potrebbe diventare irreversibile! Si faccia Visitare da un Chirurgo Maxillo Facciale con la consulenza anche di un Neurochirurgo! Questo posso consigliarle e dirle via Web dato che solo una Visita Clinica e Semeiologica e una Tac Volumetrica possono far valutare bene la situazione! Cari Saluti

Sig. Matteo, questa RX non è l'accertamento diagnostico migliore per questo caso, occorre una tridimensionalità, perché il materiale potrebbe essere in altra posizione e una 3D ci potrebbe dare informazioni più attendibili. Il materiale utilizzato è fornito in diverse formulazioni che sono riassorbibili e rimovibili. Il comportamento del suo odontoiatra è stato esemplare ed è stato corretto al momento seguire le sue indicazioni, ma le consiglio di farle leggere la mia opinione.

Ma una tac conebeam? Utile alla corretta diagnosi. Materiale usato per otturazione canalare? Riassorbibile o non riassorbibile?
Diminuzione dei sintomi dalla cura canalare ad oggi?
Sinceramente non mi é mai capitato e non saprei come consigliarla, anche perchè una compressione duratura sul canale danneggia irreparabilmente il nervo mandibolare, per cui mi orienterei da uno specialista..

Gentile Sig. Matteo, in questi casi mi sembra che una Cone Beam sia assolutamente necessaria. Sicuramente l'N2 comprime il nervo, ma una immagine bidimensionale non può assolutamente far capire quanto è grave. Cordiali saluti

Non mi sembra che il collega le abbia descritto il quadro troppo chiaramente o magari su alcuni aspetti non vi siete capiti, ma mancano troppi elementi diagnostici. Come scritto giustamente da alcuni miei colleghi, in primis capire esattamente di che materiale si tratta e valutarne la riassorbibilità nel tempo, quindi una Tac Dentale mirata per capire dove si trova questa fuoriuscita oltre apice rispetto al canale mandibolare, e, ad ultimo ma non per ultimo, sicuramente una valutazione (con questi dati in mano) di carattere maxillo - facciale / neurologica per valutare un'asportazione dello stesso. Aspettare tanto per aspettare in questi casi può non essere una grande idea.

1) supponiamo che i canali mesiali siano lunghi 20 mm., ora statisticamente che il canale distale sia lungo 22 23 mm. mi avrebbe allertato. A questo punto rilevatore di apice e rx mia avrebbe dato la lunghezza "esatta" della radice. (io ravvedo imperizia e negligenza).Non solo io credo che il collega abbia usato uno spingipasta per "pompare" tutto quell'N2, non rendendosi conto che la quantità era eccessiva. Comunque le tecniche endodontiche già 30 anni fa attribuivano al cemento non già una funzione medicamentosa, ma la semplice funzione disigillare gli spazi minimi che non potevano essere sigillati dalla guttaperca. 2) rimuovere il cono di guttaperca quanto prima. 3) le mie considerazioni cliniche andranno approfondite con le dovute tecniche strumentali. 4) A questo punto forse sarà necessario il chirurgo maxillo facciale sperando che sia più bravo del.....