Ho effettuato un intervento chirurgico di maxillo facciale 2 anni fa.

Caro Signor Giovanni, buongiorno. Mi sembra ovvio che sia necessaria una visita clinica per fare una Diagnosi, la grande assente di sempre, o quasi! Un Professionista non può e non deve esprimere una opinione tra due di altri Colleghi ma deve fare una Diagnosi "Propria" in base alla quale proporre il piano terapeutico che Egli considera Valido per la Sua situazione Clinica e Gnatologica!!! Bisogna valutare la Gnatologia della Sua bocca: la Classe Canina, le Disclusioni Laterali e Frontali ed in Relazione Centrica ed il Piano Occlusale con la Curva di Spee, di Wilson e Monsen, le Tre Curve cosiddette di Compensazione ed ancora l'Over-Jet e L'Over Bite e il Movimento di Bennet !!! Vada da un eccellente Gnatologo e Protesista che sia in grado di affrontare una riabilitazione così complessa che può essere affrontata solo con studio su articolatore a valore medio o anche individuale dopo avere registrato la posizione spaziale della base cranica con un Arco Facciale di Trasferimento e registrato l'esatta dimensione verticale della sua bocca, ossia la distanza dei piani occlusali superiori ed inferiori secondo il piano di Spee, leggermente concavo in alto e convesso in bassi e che è una sorta di "impronta digitale" della sua Occlusione e della Gnatologia Statica e dinamica con il movimento di Bennet tra il piano sagittale ed il movimento del condilo in lateralità della mandibola che è la fotografia reale della sua patologia! Per esempio, maggiore è il movimento di Bennet e minore è l'altezza delle cuspidi e viceversa, quindi l'occlusione e il rapporto delle cuspidi tra antagonisti e tra di loro, incidono sul movimento di bennet e sulla misurazione dell'angolo che forma con le strutture citate ed in ultima analisi con le patologie del lato lavorante e di quello non lavorante della testa dei condili. Questo movimento di bennet può essere immediato o progressivo a seconda delle patologie presenti o non patologie presenti, ovviamente!Il movimento di lateralità è bene studiarlo anche clinicamente con la palpazione perché è determinato dalla contrazione dello pterigoideo esterno del lato opposto a quello verso cui si sposta la mandibola. Un dolore durante questa palpazione indica una contrattura del muscolo e quindi la presenza di una patologia articolare. Palpazione che va fatta non solo in lateralità ma anche in apertura.Solo così si può arrivare ad una corretta DIAGNOSI che porta poi ad una terapia. Venendo a parlare di Bite, può essere che un bite sintomatico, possa alleviare la sintolmatologia, mettendo a riposo i muscoli pterigoidei se in contrattura ed i masseteri sempre se in contrattura. Ma è solo un "palliativo" sintomatico e non certo terapeutico! il Bite è un'arma a doppio taglio ed è bene saperlo e ribadirlo perché se ne abusa troppo, purtroppo! Non è il toccasana! Soprattutto lo si deve usare per brevi periodi e nel modo giusto! Ci vuole un Bite diagnostico: il bite in sostanza serve per far dimenticare al cervello la posizione attuale e farlo diventare una "tabula rasa" per ricercare la sua originale posizione ed arrivare così alla terapia vera e propria che può essere con semplice ma fine e complesso allo stesso tempo molaggio selettivo, protesi od ortodonzia a seconda della situazione clinica, magari preceduta da chirurgia parodontale per allungamento delle corone cliniche per intrudere od estrudere chirurgicamente e poi protesicamente i denti non in occlusione ma estrusi o intrusi o mesializzati o distalizazati o vestibolarizzati o lingualizzati, sempre che non si decidessi per vari motivi di ricorrere ad un loro riposizionamento Ortodontico. Per cercare di accontentarla e rispondere alla sua domanda, mi sembra che la seconda soluzione si avvicini di più ad un approccio "corretto" per la Sua Patologia. Si avvicina ma sottolineo che devo essere io, Gnatologo, a fare Diagnosi e pianificare la Terapia, non altri Colleghi!!! Ci sarebbe tanto altro da dire ma penso di essere già stato esaustivo per farle avere un'idea di cosa sia la Gnatologia. Le lascio un Poster con l'Arco Facciale, la registrazione stabilometrica computerizzata e vari tipi di Bite a titolo di esempio di analisi Gnatologiche Serie per arrivare ad una Diagnosi e ad una riabilitazione seria e Colta! Cari saluti ed un "Grande ed affettuoso, mi permetta, in bocca al Lupo" :)

Sig. Giovanni, non c'è molta differenza tra le due soluzioni, ma la seconda personalmente la preferisco, chiaramente un risultato al 100% è difficile da ottenere in entrambi i casi.

Buongiorno Fare un trattamento senza fare diagnosi quindi senza una visita è impossibile, nessun medico le darà una terapia senza averla visitata, se il medico che l'ha visitata ha ritenuto che valido il suo trattamento sicuramente quella è il modo migliore per risolvere la sua problematica. SENZA VISITA NON SI FA DIAGNOSI E NON SI FA CURA. Buona giornata

Gentile Sig. Giovanni, dare un parere senza una visita è cosa difficile. Visto però che tutte e due le soluzioni mirano allo stesso risultato finale suggerirei la seconda soluzione solo per il fatto che affronta il caso a tappe. Ogni volta si ha un riscontro che la via è quella giusta e permette una rivalutazioni con possibili modifiche se necessarie. Cordiali saluti

La soluzione 2 e la migliore. Col byte trovare la posizione mandibolare tale da eliminare per quanto possibile i dolori ed i rumori, con questa posizione realizzare un manufatto che la mantenga nel tempo. Il problema sta nel byte, che non deve essere un semplice rialzo,(infatti con quello che ha i dolori si ripresentano quando lo toglie), ma le deve permettere di recuperare la funzionalità mandibolare con una masticazione alternata e bilaterale, cosa che forse lei non ha.

Caro Giovanni, lei è uno dei tanti casi che dimostrano che la chirurgia ortognatodontica può avere una valenza estetica mo non di rifunzionalizzare l'occlusione. Occorre formulare una diagnosi corretta della sua malocclusione attraverso degli specifici tests computerizzati che analizzino il rapporto cranio mandibolare sotto un profilo neuro muscolare (kinesiografia ed elettromiografia craniomandibolare) e ritrovare una occlusione che determini la scomparsa dei sintomi esistenti e che sia verificata attraverso tali strumenti. Solo successivamente si potrà procedere attraverso un eventuale rialzo della masticazione che, se effettuato nei modi a lei indicati, potrebbe non dare alcun risultato o addirittura peggiorare la situazione. Una volta stabilità la corretta posizione si opterà per il miglio modo in cui renderla definitiva. Non escludo che si possa ottenere anche attraverso una estrusione ortodontica guidata senza ricorrere a materiali di alcun genere applicati sui denti. Auguri.