Ho appena ultimato di mettere una dente

Buongiorno, il provvisorio su un impianto in titanio si realizza per due motivi distinti tra loro. Il primo motivo è quello legato alla necessità di guidare la guarigione dei tessuti gengivali in modo da poter prendere l'impronta per poi ricevere la corona protesica in un sito gengivale anatomicamente adeguato mantenendo costanti gli spazi occlusali nella fase di guarigione. Il secondo motivo è estetico ed interessa i settori frontali. L'anatomia della corona protesica dipende, quindi, dalle dimensioni dello spazio che si va ad "occupare"; tale dimensione è data dai denti adiacenti quello mancante e dalla altezza dell'antagonista nell'arcata dentaria opponente; più è estruso l'antagonista più la corona protesica è compressa, nelle dimensioni, in senso verticale. Le dimensioni degli spazi interdentali dipendono da una serie di valutazioni che dovrebbero precedere l'intervento. Ad esempio, se vado a sostituire un molare, utilizzo un impianto che emerge con un Diametro di uscita in cavità orale più ampio rispetto ad un premolare o ad un incisivo. L'altra valutazione da fare è se siamo stati in grado ,nell'intervento, di preservare la papilla gengivale oppure dobbiamo intervenire chirurgicamente per ricostruirla. La corona protesica deve avere un punto di contatto stretto ma che consente il passaggio del filo. Tutti i denti che sono interessati da un molleggio selettivo vanno lucidati.

Sig. Roberto, lei fa parte di quei pazienti con complicanze che sono illusi che la sostizione di un dente con impianto corrisponde al dente naturale, tutto questo proviene da false pubblicità che ci stanno invadendo. Ora lei può tranquillamente trasferire le sue domande al suo odontoiatra, che sicuramente rimedierà a qualche suo fastidio, ma non avrà mai le stesse caratteristiche di un dente naturale.

Caro Signor Roberto, Buongiorno. Sottoscrivo in pieno quanto dice l'Amico e Collega Dottor Diego Ruffoni. Vedrò di essere chiaro ed andare in ordine: 1)= è molto consigliabile (di obbligatorio non esiste niente in Medicina e Chirurgia ed Odontoiatria)! 2)= La "forma ad imbuto" è dovuta al fatto che la corona deve seguire, nel suo nascere la forma dell'impianto che è piccolo di diametro , evidentemente, e la corona assume quella forma per arrivare ad avere i punti di contatto coi denti prossimali mesiale e Distale. Il cibo si infiltra perché evidentemente i punti di contatto sono "deficitari" e forse lo spazio edentulo per l'impianto era troppo "grande" in senso mesio - distale ( antero-posteriore) per un solo impianto. Forse sarebbe stato meglio farne due premolarizzando le due corone più piccole quindi ma con forma e punti di contatto precisi e soprattutto "Punti" e non "superfici" (deleterie) come ho visto che purtroppo spesso vengono realizzati! 3)= La "prova del filo interdentale serve proprio ( ma se ne può fare a meno perché basta ed avanza l'esperienza Clinica e Protesica) per valutare la correttezza della realizzazone del punto di contato! Se si sfalda. come dice e non passa, o usa un filo errato (deve essere "cerato" per essere giusto) o più probabilmente non è stato fatto un punto di contatto come dicevo sopra ma una superficie di contatto che non va bene! Sarebbe bastato fare una prova della ceramica grezza per valutare questo e correggere il tutto, prima della glassatura, rifinitura e lucidatura della ceramica stessa! 4)= Questo "ritocco" lo si sarebbe dovuto fare in sede di prova della ceramica grezza e lo si fa in questo Step! In ogni caso basta avere strumenti per lucidatura idonei, come dischi al silicone per brillantare e lucidare la ceramica anche in bocca ma bisogna saperlo fare! Questo vale anche per la lucidatura dello smalto del dente, sempre che non abbia "scoperto la Dentina che non è lucidabile, ma sarebbe "assurdo" e quindi non penso che ci sia questo problema ulteriore. L'intrusione del molare superiore antagonista la si sarebbe dovuta fare in sede di preparazione preprotesica per riportare il piano occlusale in "Occlusione" secondo un piano leggermente convesso verso il basso e concavo verso l'alto che si chiama curva di Spee e che è registrabile con Arco Facciale di Trasferimaento (di cui le lascio un poster fotografico) in ogni bocca se fosse il caso o con altri sistemi di "Morsi e cere occlusali apposite". Ora permetta a me un 5° punto = Se fosse stato realizzato un semplicissimo ponte di Protesi Fissa, di tre elementi, con due pilastri, uno mesiale ed uno distale ed un elemento di ponte, ovviamente riportato in occlusione secondo la curva di Spee con intrusione del molare superiore ed eventuale chirurgia parodontale preprotesica di allungamento della corona clinica, ora avrebbe "la perfezione" per così dire! Ma l'impianto ha un "sapore ed odore" di Moderno" e la Protesi di "antico", vero? Invece sia Dentisti che Pazienti hanno avversioni per la Protesi con la falsa frase " si rovinano i denti" . Rispondo. Ma che si rovinano, non si rovinano per niente. Il punto è che è difficile ormai trovare un Protesista Capace e Preparato in questa Complessa e Meravigliosa Arte! La Protesi deve essere un'opera d'arte, come una pittura di un quadro in cui l'Arista, gioca con i colori e le sfumature per armonizzare le forme e le prospettive. Fare Protesi è quindi altamente "Artistico" ed è un'arte che purtroppo è in "declino" con lo spesso falso "abbaglio di modernità" di un impianto e glielo dico io che faccio impianti ma solo se necessari e solo come seconda scelta per non dire ultima. Non esiste Impianto che possa eguagliare la qualità di madre natura, ossia la qualità di un dente naturale e la Protesi Fissa è su un dente naturale. Il discorso protesico poi è molto più complesso di quanto pensi, come già sottolineato. Il materiale protesico si sceglie in base alle funzioni che deve avere. Mi fermo qui perché se no dovrei fare un discorso lunghissimo ma se scorre le mie risposte su protesi fisse o legge nel mio Profilo le mie pubblicazioni sull'argomento, capirà, mediterà e un domani non commetterà l'errore di dare consensi informati affrettati! Cari Saluti

Il provvisorio non è obbligatorio, è di prassi nel settore anteriore (a fini estetici e gestionali dei tessuti molli, o sul moncone definitivo o su un moncone provvisorio, a seconda della scelta tecnica) e di utilizzo variabile nei settori posteriori (a seconda del tipo di riabilitazione e dei costi preventivati). Comunque, essenzialmente per la gestione dei tessuti molli, è spesso utile ma non risolve deficit importanti. La forma ad imbuto della corona protesica, che si nota in particolar modo nelle corone avvitate ma comunque rimane anche in quelle cementate su impianti, è legata alla morfologia implantare e nello specifico alle dimensioni della testa implantare (solitamente dai 4 ai 5 mm max per un molare). Questa forma è specifica per arrivare a ricreare i punti di contatto mesiale e distale sui denti adiacenti. Se questi punti di contatto mancano (non credo manchino, altrimenti passerebbe il filo interdentale molto comodamente) o meglio, se è estesa la distanza e sono estesi fli spazi interprossimali fra impianto e denti adiacenti, probabilmente è perchè manca la papilla interdentale e/o lo spazio è eccessivo. Probabilmente era necessaria una procedura rigenerativa (con costi aggiuntivi) per migliorare profilo dei tessuti duri e anche dei tessuti molli. L'antagonista si può lisciare e lucidare senza nessun problema con gommini - feltrini - pasta diamantata. Tutti questi aspetti andrebbero spiegati al paziente prima dell'intervento.

Le sue osservazioni sono pertinenti abbastanza da chiedere al suo dentista di ovviare agli inconvenienti descritti. Lo faccia con il dovuto, ma risoluto tatto. Le corone su impianto sono di regola rimovibili. Quindi non è difficile correggerne i difetti, in laboratorio ovviamente, rendendoli accettabili. E se non vuole stare senza dente chieda un provvisorio, che ha un costo modesto e lascia tutti più tranquilli. Saluti.

Si tratta di un lavoro venuto male. È ora che la impiantologia la facciano i dottori che sono veramente preparati in questa meravigliosa scienza. Non da parte del primo avventuriero che buca l'osso e mette su qualcosa di totalmente raffazzonato

Gentile Sig. Roberto, nei settori posteriori una riabilitazione con impianti può non necessitare di un provvisorio. Si può giocare la guarigione dei tessuti molli con la vite di guarigione. Per quanto riguarda la forma della corona bisognerebbe conoscere a fondo il suo caso. Sembrerebbe esserci un errore nella forma, però bisognerebbe conoscere i motivi del suo dentista. Cordiali saluti