Dalla data dell'impianto ad oggi la mia salivazione e aumentata notevolmente

Sig. Domenico, le posso dire cosa non si doveva fare, non ha ancora 60 anni ed è già in queste condizioni! Forse se avesse curato i sui denti ora non sarebbe in questo stato. Le consiglio una visita presso un odontoiatra che si occupa di patologia orale, che è l'esperto della iperscialia che riferisce.

Caro Signor Domenico, buongiorno. "Tutto questo mi sta creando una notevole difficoltà a livello di relazione con la gente e non solo." Aumentata salivazione può essere dovuta alla presenza del corpo estraneo che è la protesi ma a distanza di una anno e mezzo potrebbe indicare che c'è qualche cosa che non va! Dovrebbe spiegarsi meglio perché non chiarisce i vari problemi. Non riesce a parlare bene? Ci sono problemi estetici? Ha fastidi? Deglutisce male? E' cambiata la dimensione Verticale della bocca? Gli impianti sono pilastri di una protesi fissa? Questa protesi fissa non è legata a quella eventuale dei denti naturali? (Perché impianti e denti naturali non devono essere uniti protesicamente). Non spiega come si sia arrivati ad inserire ben 14 impianti! Le selle erano edentule o sono stati avulsi (estratti) denti? E perché? C'era una Parodontite? Perché non è stata curata? E se non trattabile perché non è stata curata negli altri distretti oltre che anche in quelli che hanno subito avulsioni dentarie? Un conto è estrarre un dente parodontopatico con tutta l'infezione presente. Un altro conto è fare le avulsioni dentarie dopo avere "bonificato" bene il parodonto per abbateere la carica batterica presente! Io faccio solo ipotesi Diagnostiche e Semeiologiche , naturalmente, rispondendole on line! I sei impianti superiori è una protesi All on Six avvitata sugli impianti o sono impianti singoli protetizzati con corone protesiche fisse ed in quale materiale sono le protesi? E l'inferiore? E' stata fatta una analisi Gnatologica per valutare se il suo fosse un "problema Gnatologico e forse disgnatico? Con i dispositivi Gnatologici in sostanza si deve far dimenticare al cervello la posizione attuale e farlo diventare una "tabula rasa" per ricercare la sua originale posizione ed arrivare così alla terapia vera e propria che può essere con semplice ma fine e complesso allo stesso tempo molaggio selettivo, protesi, conservativa od ortodonzia a seconda della situazione clinica, magari preceduta da chirurgia parodontale per allungamento delle corone cliniche per intrudere od estrudere chirurgicamente e poi protesicamente i denti non in occlusione ma estrusi o intrusi o mesializzati o distalizazati o vestibolarizzati o lingualizzati, sempre che non si decidesse, per vari motivi, di ricorrere ad un loro riposizionamento Ortodontico.

A volte bisogna ricorrere all'uso di un arco facciale di trasferimento, essenziale per rilevare i rapporti spaziali delle sue arcate con la base cranica e per il montaggio dei suoi modelli di studio su un articolatore a valore medio per studiare la gnatologia della sua bocca e la sua clinica e le sue articolazioni con angoli di spostamenti come l'angolo o movimento di Bennet tra il piano sagittale ed il movimento del condilo in lateralità della mandibola che è la fotografia reale della sua patologia! Per esempio, maggiore è il movimento di Bennet e minore è l'altezza delle cuspidi e viceversa, quindi l'occlusione e il rapporto delle cuspidi tra antagonisti e tra di loro, incidono sul movimento di bennet e sulla misurazione dell'angolo che forma con le strutture citate ed in ultima analisi con le patologie del lato lavorante e di quello non lavorante della testa dei condili. Questo movimento di bennet può essere immediato o progressivo a seconda delle patologie presenti o non patologie presenti, ovviamente!Il movimento di lateralità è bene studiarlo anche clinicamente con la palpazione perché è determinato dalla contrazione dello pterigoideo esterno del lato opposto a quello verso cui si sposta la mandibola. Un dolore durante questa palpazione indica una contrattura del muscolo e quindi la presenza di una patologia articolare. Palpazione che va fatta non solo in lateralità ma anche in apertura sui "trigger-point" per valutare la presenza di contratture muscolari in sede dello Pterigoideo e del Massetere in particolare!

Bisogna anzitutto valutare con la palpazione della ATM il "Rumore articolare". Il problema è che di rumori ce ne sono diversi con significati diversi! C'è il Click che è un rumore veloce, di ottava musicale alta, peculiare di un dislocamento menisco condilare, rumore presente in apertura e/o in chiusura e che scompare con la protrusiva!
Lo scroscio di sfregamento che invece di essere istantaneo e veloce, è lento e si ha in tutta l'ampiezza del movimento di apertura e/o chiusura delle arcate ed è di ottava musicale bassa e non alta!

Io mi occupo di questo da moltissimi anni. Occorre però una seria e corretta valutazione Clinica Semeiologica con anche sondaggio parodontale oltre che valutazione delle tre curve di compensazione, di Spee e di Wilson per il piano occlusale rispettivamente sagittale e frontale. La terza curva di Compensazione da valutare e quella di Monson che non è altro che una sfera immaginaria che serve per allineare le cuspidi dei denti posteriori con i margini incisali degli incisivi frontali e del movimento condilare di Bennet oltre che le tre disclusioni citate e in Relazione Centrica ed Over-Jet (sovraggetto ossia di quanto i denti superiori sopravanzino gli inferiori) e L'Over Bite (di quanto i superiori coprano gli inferiori) e il Movimento di Bennet a livello della Testa del Condilo!!! Legga nel mio profilo "Visita Parodontale", Le sarà molto utile! Come vede i "problemi sono più complessi di quanto possa immaginare, pur essendo di normalissima Routine Odontoiatrica ma Colta e di Qualità! La Terapia dipende da tutte queste valutazioni e da tanto altro!

Seguiranno altre valutazioni come la Stabilometria computerizzata per valutare anche la postura e la Risonanza Magnetica a bocca aperta e chiusa!

La Gnatologia è ben altro che queste semplici nozioni base che devono evidenziare in ogni caso i concetti fondamentali di realizzare la posizione di massima intercuspidazione col contatto cuspide fossa ( ossia cuspide di un dente con la fossa del dente antagonista e viceversa. In particolare la cuspide palatale con il suo rapporto con la fossa antagonista, mantiene la dimensione verticale della bocca, insieme alle altre cuspidi palatali.) Si faccia visitare da un bravo Gnatologo Parodontologo. Le lascio una foto che mostra varie fasi, tra le tante,di una valutazione Gnatologica. E' il Medico Dentista che deve valutare oggettivamente tutto! Come vede io ho cercato doverosamente, dato che ha posto la domanda, di risponderle esaustivamente ma non posso dirle altro via Web :) !

Parlo di Parodontite o meglio Malattia Parodontale perché Lei è proprio nella fascia di età più colpita curata la Parodontite, a seconda della situazione Clinica, si riabilitano le selle edentule o con impianti (sconsigliati in linea di massima in un parodontopatico, ma dipende dalla situazione clinica, perché possono essere addirittura indicati come migliore soluzione a seconda dei casi :) ripeto o con protesi rimovibile molto sofisticate con attacchi di precisione maschi e femmine, fresature e bracci d'appoggio e coulisse maschi e femmine che si inseriscono in una protesi fissa sui denti frontali. Queste sono le soluzioni ai suoi problemi. E' "profonda e Reale ed inammissibile Ignoranza, di regola di chi riduce l'Odontoiatria intera, ormai, ad una serie di Avulsioni Dentarie (estrazioni) e sostituzione con impianti! (Non mi capisca male, io stesso faccio implantologia ma solo se Necessaria e solo come "Ultima spiaggia". Un accuratissimo e Colto Studio di Charles J. Goodacre e W. Patrick Naylor della Loma Linda University, in California ha concluso che, si hanno maggiori risultati nel promuovere, quando possibile, la conservazione del dente attraverso la terapia endo-parodontale: in questo caso il rapporto costo-efficacia è risultato cinque volte migliore rispetto all'estrazione seguita dal posizionamento di un impianto.Bibliografia: Goodacre CJ, Naylor WP. Single implant and crown versus fixed partial denture: A cost-benefit, patient-centred analysis. Eur J Oral Implantol. 2016;9(2):59-68. Questo perché la malattia Parodontale in parole semplici induce una malattia sistemica infiammatoria che si può estendere ad altri organi come il cuore. Per esempio le Coronarie del Cuore che per aumentata la risposta immunitaria (dovuta alla parodontite) per la presenza di alti livelli di anticorpi contro proteine batteriche in particolare della Porphiromonas Gengivalis il cui DNA è stato trovato nell'endotelio durante arterectomie insieme a proteine uguali a quelle batteriche o simili come le Hsp (Heat Shock Proteins) che in un organismo sano hanno la funzione di far ripiegare su se stesse le proteine sintetizzate dai ribosomi cellulari dei vari organi ed apparati per dare la forma globosa normale all'aglomerato proteico (perché se non avesse questa forma si creerebbero patologie) e nell'endotelio coronarico creano patologie disfunzioni e danni tali da innescare una ischemia cardiaca fino all'infarto del miocardio anche per presenza di cellule T- autoaggressive che possono causare una risposta coronarica tanto forte da portare all'Infarto. (Lavori di immunologia clinica di Oldstone e Gruber):Oldstone MB. Molecular mimicry and autoimmune disease. Cell 1987 50: 819-820.
Gruber R, Lederer S, Bechtel U et al. Increased antibody titers against mycobacterial heat-shock protein 65 in patients with vasculitis and arteriosclerosis. Int Arch Allergy Immunol 1996 110:95-98. ) e di Beck sul Journal of Periodontology del 2005: Beck JD, Eke P, Lin D et al. Associations between IgG antibody to oral organisms and carotid intima-medial thickness in community-dwelling adults. Atherosclerosis 2005 183: 342-348. E D'Aiuto F, Parkar M, Nibali L et al. Periodontal infections cause changes in traditional and novel cardiovascular risk factors: results from a randomized controlled clinical trial. Am Heart Journal of Periodontology 2006 151:977-984.

Usando un termine non corretto ma solo per essere comprensibile, la Parodontite dell'impianto (che non ha più parodonto) è la Perimplantite e le implicazioni sistemiche sono simili! Ecco perché mi sono dilungato: perché oggi si tende, purtroppo e non solo da parte del paziente ma anche da parte di molti Dentisti, specie delle Low Cost e dei paesi dell'Est, ad identificare l'Odontoiatria con "estrazioni" ed implantologia! Spero di essere stato esaustivo nonostante la complessità dell'argomento!!!
Cari Saluti

Peccato a 60 anni non avere più neanche un dente, ma questo è un dato acquisito da cui non si può tornare indietro. Sulle problematiche estetiche e / o funzionali non possiamo dirle più di tanto, e onestamente anche sull'aumentata salivazione (o maggiore difficoltà a contenere la saliva all'interno della bocca, forse legata alla morfologia protesica).

È molto probabile che tutto sia legato alla forma, e alle dimensioni, o alle caratteristiche della protesi. Spero proprio che non si sia rivolto nel posto sbagliato, tipo catene low cost oppure all'estero. Se è stato fatto da un dentista coscienzioso, io mi chiederei perché non devo rivolgermi a lui Per un guaio che sta condizionando la mia vita