Sono 3 settimane che sono affetta da un doloroso trisma mandibolare

Cara Dottoressa Fiorella, Buongiorno. Sta assumendo Clindamicina ma, così, senza che sia stata fatta una Diagnosi Precisa. Chiede la Prognosi ma come si può parlare di Prognosi senza Diagnosi? Prima ha iniziato ad assumere roxitromicina, sempre senza che sia stata fatta prima una Diagnosi, perché mai? Il Muscoril va benissimo ma ha una azione lentissima ma "sicura" sul Trisma"! Cara Collega bisogna fare una accurata Diagnosi. Evidentemente, come al solito, stando almeno al suo racconto, è mancata la grande assente di sempre: la Diagnosi!La Grande Assente, come al solito, dicevo, è proprio la Diagnosi che è la conseguenza di una Visita Odontoiatrica Accurata e che impegna Dentista e Paziente per tanto tempo! Non basta un'occhiata e via! Bisogna valutare e analizzare tutto l'apparato Stomatognatico, Gnatologicamente, Parodontalmente, Conservativamente, Funzionalmente, Esteticamente. Tutto questo, senza estrapolare la "bocca" dal contesto dell'Organismo intero in cui si trova che va valutato quindi insieme alla "bocca", Clinicamente, Anamnesticamente, Semeiologicamente per fare Diagnosi Differenziali che Nascono Solo dalla conoscenza delle varie patologie (il trisma può avere anche cause extraorali ed extra articolari, da ricercare a livello della Rocca Petrosa, Cervello, Meningi, Faringe e Laringe e Tonsille e Pilastri Palatini, Parotidi, Ghiandole Esocrine Etc, come essere di origine Piramidale o a causa di farmaci particolari come fenotiazine e antidepressivi triciclici o di Malattie Particolari come la malattia di Gaucher) ed emettere infine un sospetto Diagnostico che diventa poi Diagnosi Certa con "Ragionamento Clinico e Strumentale e eventualmente analitico ematologico". Si emette così una Prognosi ed infine la Terapia ed ho detto "La", non "Una" Terapia che sceglie il Dentista e solo il Dentista! Vede quanto è importante una accurata Anamnesi Medica Locale e Sistemica? Le ho fatto solo un Discorso Generale e come mi comporterei io in una simile situazione! Il Trisma, ossia la Contrattura dei Massetere e degli Pterigoidei può avere tante etiopatogenesi diverse e non si può certo fare Diagnosi via Web! Gli antibiotici,in senso lato ovviamente dato che ha ioniziato coi Macrolidi, a mio avviso non sembrerebbero i più idonei per la sua patologia ma non posso certo prescriverli senza visita Clinica ed Anamnestica :) Mi dispiace di non poterla aiutare. Vada in Chirurgia Maxillo Facciale o da un Odontoiatra più Esperto, non tralasciando le patologie Faringo Laringee, la palpazione delle stazioni linfatiche e le analisi Standard di base ematologiche e tanto altro. Quello che mi laccia perplesso è che non dice niente di anamnestico sul "prima del Trisma", importantissimo, se non essenziale per avere un sospetto Diagnostico. Il Trisma è un Sintomo. Solo un Sintomo. La Patologia che sta alla base non l'ha descritta! Come potrei mai aiutarla? I lionfonodi sottomandibolari sono ingrossati ma sono dolenti alla palpazione? Sono mobili sui piani sottostanti e sotto il piano cutaneo? Le altre stazioni linfatiche cervicali, retronucali, sottoclaveari, ascellari, inguinali come sono? Una Rx Diretta del Torace è stata fatta, pensando soprattutto al Mediastino? Un semplicissimo e velocissimo Emocromo con Formula? Precisato questo, le cause più comuni sono intraorali, come Denti in Necrosi con osteolisi ascessualizzate o fuistole o pericoroniti trascurate, in particolare di ottavi in disodontiasi p tasche parodontali o postumi di avulsioni chirurgiche in particolare di ottavi inclusi o di Patologie della ATM!!! Cari saluti.

Gentile collega,
il cosiddetto trisma, altro non è che una risposta musclare antalgica ad un dolore dentale di tipo infettivo (probabile pericoronarite in disodontiasi del dente del giudizio. E' imperativa una terapia antibiotica adeguata alla gravità della infezione. La terapia ultima parrebbe adeguata, ma va monitorata l'evoluzione clinica. Generalmente vi dovrebbe essere un miglioramento abbastanza rapido. Nel dubbio richiedi una visita maxillofacciale. Sarebbe poi necessaria una diagnosi e valutazione radiologica meglio con CBCT.
Cordiali saluti e auguri.

Mah, questa dose incredibile di farmaci e poi l'antibiotico proprio non la capisco !
Senz'altro c'è un blocco a livello dell' ATM, che andrà valutato una volta che è scomparso il trisma.
Consiglierei Kiefergelenk compositum, piccolo ponfo, con ago da mesoterapia, visto che non puoi aprire la bocca, in zona anteriore al trago ( 1 cm.) bere il resto della fiala. questo procedimento in fase come la tua , ripeterlo 3 volte al di ( 3 fiale in totale), poi ripetere procedimento 1 sola volta 5 gg. dopo e 10 gg. dopo ancora. Dovresti ottenere un netto miglioramento. Se successivamente ai primi ponfi riesci ad aprire la bocca, allora passare a fare il ponfo in corrispondenza della tronculare.

Cara collega, coronarite arcata inferiore destra, cosa significa questa arcata in condizioni fisiologiche supporta 8 corone c'è una flogosi di queste 8 che genera il trisma? Forse la diagnosi pericoronite del terzo molare inferiore destro, ma questa diagnosi oltre essere supportata da un quadro clinico deve essere indagata anche radiologicamente, per cui ti consiglio al volo una OPT che confermerà la diagnosi e le corrette cure.

Salve per quanto riguarda la terapia le consiglio l'assunzione di antibiotico, va bene anche quello che sta assumendo o in alternativa se non ha allergia alla penicillina Augumentin cps 1 grammo ogni 12 ore x 5 giorni, questo per risolvere la pericoronite diagnosticatale dal collega, per il trisma va bene muscoril e dovrebbe cercare di farsi fare dal collega un anestesia loco regionale intraorale al fine di interrompere la trasmissione del dolore che come meccanismo di protezione le causa il trisma stesso...
Cordiali saluti.

Bisogna vedere bene da che dipende.. Bisogna fare una OPT. In genere questi stati sono causati dai denti del giudizio, ma talora può essere qualche altro dente. La terapia antibiotica è ok, ma alle volte c'è da fare per via parenterale perchè può essere molto serio. E appena si risolve un po' e il dente è sfiammato, intervenire con cura o estrazione se non si può curare. Cari saluti al Collega

Cara Fiorella, sicuramente sarai stremata da questa lunga agonia, ma la cosa che mi preoccupa di più è il fatto che tu possa ancora non avere una diagnosi certa. Dal tuo racconto sorge il dubbio che la limitazione funzionale della mandibola possa non essere associata ad una pericoronarite di un ottavo, bensì ad un looking mandibolare per una patologia a carico dell'ATM. Entrambi gli stati morbosi possono determinare forte dolore che si irradia a tutte e tre le branche del trigemino, pertanto è d'obbligo fare una diagnosi differenziale il prima possibile; come puoi ben immaginare, infatti, non ha senso continuare ad assumere dell'antibiotico se la problematica non fosse di natura infettiva, viceversa può dare sollievo riprendere ad assumere muscoril.
Credo che sia il caso che ti rivolga ancora al tuo dentista per monitorare la situazione alla ricerca di una quanto più rapida soluzione.
In bocca al lupo.