Circa un mese fa ho avuto un intervento chirurgico per asportare un granuloma

Caro Signor Marco... il granuloma prende origine da una infezione della radice del dente, anche se devitalizzato...o perchè non è stato a suo tempo sigillato bene l'apice con la terapia canalare o perchè possono essere sopravvissuti microbi anche in presenza di terapia canalare perfetta, per esempio in canalicoli radicolari più o meno vicini all'apice e con decorsi tanto inconsueti da non poter essere stati chiusi anche essi o per altre mille cause tra cui la presenza residui epiteliali del Malassez, rete cellulare deputata alla formazione di cementoblasti che formano a loro volta le cellule del cemento della radice. Queste cellule delle Malassez prendono origine dalla guaina di Hertwig stabilisce il limite inferiore dell'organo dello smalto e della futura corona del dente..tra i due si forma la zona del colletto. Orbene...qualsiasi ne sia la causa il Granuloma è difficile differenziarlo dal punto di vista diagnostico da una cisti, da una parodontite periapicale ... ma la terapia è più o meno la stessa, a meno che non siano presenti tasche parodontali...ma il Dentista le avrebbe sondate e rilevate e fatta la diagnosi giusta...e a meno che questa zona di OSTEOLISI PERIAPICALE (per riassumere con un termine generico) non sia a contatto col dente ...lei dice che è tra le due radici ma non precisa se in corrispondenza degli apici o se gli apici non sono coinvolti. In questo caso si parlerebbe di cisti non odontogena...rarissima in questa zona...o di Parodontite ...ma ci devono essere le tasche.-..ed il suo Dentista DEVE averle rilevate nel caso...quindi parliamo di GRANULOMA...OK?...le spiego: ...Concettualmente i microbi presenti nella radice inviano fuori nell'osso le loro tossine a cui l'organismo risponde con la formazione cistica o granulomatosa per arginare l'infezione stessa e difendersi ... tolti i microbi con la terapia nuova endodontica per via ortograda (normale ) o retrograda (chirurgica) le tossine non vengono più emesse e la zona di osteolisi (lisi dell'osso) scompare con rigenerazione dell'osso stesso. Per togliere il dolore basta fare questo una volta individuato il dente e fatta una diagnosi: non può convivere con tanti granulomi per di più fistolizzati (alcuni)...sono pericolosi non solo localmente per i denti...il Parodonto...l'Osso...le gengive...ma anche per l'Organismo intero...dal Granuloma possono partire microbi che col torrente ematico vengono portati in organi ed apparati importanti quali Rene, Cuore e tanti altri...e dare infezioni pericolose...fortunatamente molto rare...ma esistono e sono pericolose ripeto!...quindi un granuloma va eliminato...se poi sono più di uno come nel suo caso ...motivo in più per eliminarlo e soprattutto se sono fistolizzati...: guardi che è semplice e normale terapia alla portata di qualsiasi buon Dentista!... Le spiego cos'è un Granuloma: I granulomi si curano: essi sono dei tentativi dell'organismo di bloccare l'infezione che risiede nel dente...ossia i microbi sono nella radice...le tossine escono dall'apice e provocano l'insorgenza del granuloma...curate le radici...il granuloma si riassorbe da solo in un tempo variabile di pochi mesi al massimo ... ma i microbi non ci sono più!...se fosse impossibile curare le radici per la via "normale"...le si curano per via retrograda, chirurgicamente, entrando nelle radici dagli apici che poi vanno sigillati con materiali particolari!...il granuloma i può anche non escidere chirurgicamente intanto si riassorbe! Ciò detto, le possibilità di dovere estrarre il dente sono molto ma molto remote...quindi con una buona terapia endodontica o di chirurgia endodontica...lei mantiene il suo dente ...queste lesioni sono importanti oltre che localmente anche per l’organismo intero perché possono essere causa se non curate, di malattie focali a distanza di organi importanti che hanno il loro Fucus di partenza "in cavità dell’organismo comunicanti con l’esterno", in questo caso l'osteolisi periapicale co0sì come le Tasche Parodontali (altra causa comune ed importante)! se per disgrazia ci fossero problemi veramente insormontabili per una terapia canalare quasi impossibile...però possibile)...allora si curerebbero le radici per via retrograda ossia entrando nel dente dagli apici per via chirurgica e poi sigillando gli stessi con vari materiali chi preferisce l'amalgama chirurgica priva di zinco chi altri particolari cementi chirurgici o altre sostanze...ottimo è l'MTA... stia certo! basta essere esperti endodontisti e chirurghi endodontici ... o più generalmente basta essere eccellenti Dentisti!!!!! RIPETO NON FACCIA ESTRARRE IL DENTE...è un crimine! ...metaforicamente parlando...i denti si curano...non si estraggono...concetto apparentemente banale...ma REALE!!!... ...queste lesioni sono importanti oltre che localmente anche per l’organismo intero perché possono essere causa se non curate, di malattie focali a distanza di organi importanti che hanno il loro Fucus di partenza "in cavità dell’organismo comunicanti con l’esterno", in questo caso l'osteolisi periapicale co0sì come le Tasche Parodontali (altra causa comune ed importante)! le lascio una foto esplicativa ed il link al caso completo...che è in bocca da una trentina d'anni!!! ...Riabilitazione Orale Parodontale e Protesica Completa, in un Caso Complesso di Compromissione Grave Parodontale ossea, conservativa, endodontica, protesica in presenza di insufficienza di gengiva aderente... http://www.dentisti-italia.it/casi_clinici/parodontologia/246_riabilitazione-orale-parodontale-e-protesica-compl.html ...Cordialmente Gustavo Petti, Parodontologia, Gnatologia e Riabilitazioni Orali Complete in Casi Clinici Complessi

Caro Marco. Il granuloma apicale e la conseguente fistolizzazione è sinonimo di cronicizzazione del processo infettivo. In soldoni si tratta di una infezione che innesca una lotta col sistema immunitario.. quest'ultimo può sopraffare o meno il foce infettivo determinando periodi di equilibrio e periodi di riacutizzazione. Nel suo caso potrebbe trattarsi di infiammazione secondaria ad intervento oppure di una non completa asportazione del foce infettivo. Prima di decidere se estrarre il dente, faccia gli esami necessari a valutare questa ipotesi. Cordialmente Gianluigi Renda.

Caro Marco, credo che tu abbia capito cosa è un granuloma , anche se qualcuno ti ha subissato di spiegazioni superflue... ad ogni modo li dove è possibile i denti VANNO MANTENUTI ( non ne abbiamo di ricambio..) Non ho capito bene se questo granuloma c'era prima dell' ultimo intervento ( la tua descrizione non è chiara a riguardo) ad ogni modo forse già un buon intervento di endodonzia potrebbe risolvere il problema, o se no un relativamente modesto intervento chirurgico limitato alla zona interessata. Auguri da Dott. A. Braga

Sig. Marco, due odontoiatri consigliano di mantenere monitorato il caso, per cui probabilmente non c'è nulla di preoccupante. Spero che la diagnosi clinica di granuloma piogenico, sia stata confermata dall'esame istopatologico, la recidiva di queste patologie è contemplata in alcuni casi, perciò attendere, escludendo eventuali patologie endodontiche, potrebbe essere una buona soluzione.

Carissimo paziente: Credo di poter dire che le risposte che ha ricevuto la dovranno tranquilizzare. Non c'è niente di grave e preoccupante se si è in condizioni di aggire. Se il suo odontoiatra ha la esperienza di trattare questi casi, come indica brillantemente il Dr.Petti di Cagliari, che lo faccia e risolva subito il suo problema. Ma ripeto quanto altre volte ho manifestato: ma perchè un paziente si deve rivolgere a internet? Per sapere cosa fare. Se lei avesse piena fiducia nel suo MEDICO ODONTOIATRA, SI DOVEVA FAR GUIDARE DA LUI. ANCORE UNA VOLTA MI CHIEDO PERCHE...?. GRAZIE A LEI ED AL DR. PETTI PER LA BRILLANTE LEZIONE CLINICA. MI PIACEREBBE SAPERE QUANTI DEI SUOI PAZIENTI HANNO BISOGNO DI CONSULTARE ALTRI COLLEGHI...IO, MODESTAMENTE LA RISPOSTA ME LA SONO DATA. AUGURI DI BUON ANNO.-

Sig. Marco mi pare di capire che il problema stia immediatamente al di sotto del pavimento del dente, ovviamente si tratta di un molare superiore con tre radici, il fatto è che a volte si può creare un problema osseo a partenza dalla camera pulpare del dente poichè esistono comunicazioni microscopiche date da microtubuli che sboccano nel parodonto di quella zona. Il trattamento è di riapertura del dente e sterilizzazione della camera pulpare, con nuovo sigillo effettuato sotto ingrandimento microscopico. Cordialmente Orazio Ischia

Caro Marco, le spiegazioni ed i suggerimenti dei colleghi, che mi hanno preceduto, sono molto esaurienti: sono d'accordo di mantenere il dente se non ci sono problemi gravi paradontali. Il persistere della fistola depone per un'inadeguato trattamento canalare. Ritratterei il o i canali in modo ortogrado o retrogrado ed attenderei 30-40 giorni. Se invece si tratta di microfrattura della radice, si può asportare la radice (rizectomia). Mi rendo conto che ci sono dei costi ulteriori per ri protesizzare il dente e l'intervento di rizectomia. Se il dente non offre garanzie, allora toglierlo e impianto. Il focolaio infettivo va comunque eliminato perchè può turbare l'equilibrio biologico ed energetico dell'organismo. Dr.Angelo Beghini Cassano D'Adda Milano