Agenesia dei due incisivi laterali superiori

Buongiorno ad una prima occhiata alle Sue rx e foto mi sembra di dirLe che può fare una buona Ortodonzia fissa o con Invisalign lasciando i canini come incisivi laterali e i primi premolari che prenderanno il posto dei canini.
Dr.ssa Brotto M. Cristina

Cara Signora Sabrina, buongiorno. La diagnosi Ortodontica è cosa seria e dipende da una infinità di problemi da valutare con accurato check up ortodontico e cefalometria che misura delle semirette che individuano dei piani e degli angoli in base a cui si fa una diagnosi e si prospetta una terapia ortodontica e che è compreso in più visite, rilievi di dati e soprattutto uno studio a "tavolino" dei problemi da correggere. La Diagnosi Ortodontica e la progettazione terapeutica sono come una progettazione matematica di una espressione, di un problema che la cui soluzione è in una sequenza di espressioni , numeri e dati e chiedere quello che chiede lei per l'ortodonzia sarebbe come chiedere ad un matematico il risultato di un problema senza fargli fare tutti i "passaggi" che lo possano portare alla soluzione richiesta che le può dire solo un Ortodontista dopo le visite suddette. Non so può quindi partire sparati, senza Diagnosi col dire facciamo tutto con un invisalign!

Deve sapere che la "saldatura" delle suture ossee pterigo-mascellari è un processo che avviene intorno ai 7 anni circa e anche prima e la sutura palatina media si chiude solitamente intorno ai 12, 13 anni nelle bambine e ai 13, 14 anni nei bambini. Quindi prima si inizia la terapia Ortodontica e meglio è. Anche intorno ai 5 anni. Certo, Esistono dei Compromessi, per cui si può intervenire anche da adulti ma legga bene quanto le dico ora: E' importante perché si tratta di una Disgnazia Dento Scheletrica e non Dento Dentale e lo spostamento dei denti sarebbe non "Corporale" ma "Rotatorio" e questo sarebbe un "Compromesso" che però, in presenza di un Tavolato osseo Sottile, potrebbe portare alla formazione di pericolose deiscenze ossee con gravissime recessioni, oltre che decapitazione delle papille interprossimali e danni il parodonto profondo spesso affrontabili terapeuticamente sia funzionalmente che esteticamente in modo molto complesso e con plurinterventi per evitare la formazione di gravi inestetismi, visti troppo spesso, da me Parodontologo, in questo tipo di terapie, per non metterle in rilievo ed in ogni caso da decidere solo dopo un eventuale esame cefalometrico completo, non tralasciando l'importante valutazione fisiopatologica della lingua e dei suoi movimenti e disarmonie anche logopedistiche e soprattutto una Visita Parodontale come ho descritto sopra.

Di più senza visita Clinica non posso dirle. Cari saluti. Vicino Milano si può rivolgere, con i miei saluti, al Dottor Diego Ruffoni, anch'Egli Consulente Scientifico come me, di Dentisti-Italia, a Carnate (MB) e a a Mozzo (BG).

Molto difficile dare un consiglio con gli elementi a disposizione. Posso dire alcuni "pensieri" in ordine sparso: - 1) non vedo la necessità di ricreare spazio per i laterali, cosa assai ardua e invasiva (dietro non sembra di vedere inversione del morso, cioè palato da allargare..). 2) quello che va cercato è una buona occlusione e una armonia estetica (coronoplastica) dei frontali, una volta creata occlusione corretta e risolto l'affollamento, cioè i denti che non stanno.. dritti. 3) non mi sembra una buona idea togliere altri denti, non capisco perchè.. (già ne mancano 2 all'appello). Per spiegare meglio il punto 2, la occlusione va cercata facendo combaciare bene l'arcata superiore con la inferiore. Ma questo ora non lo posso vedere, ci vorrebbe visita e tutte le analisi, cefalometria etc. modelli e così via. La coronoplastica è un semplice processo mini invasivo per cui si faranno "somigliare" più possibile i canini a dei laterali e i primi premolari ai canini. Cercando di ripristinare i canoni della estetica, con semplici compositi in addizione e modificando lievemente le forme dei denti in questione.

Sig. Sabrina, madre natura ha previsto questo per lei, che è una bella caratteristica, perché andare contro, per ottenere un sorriso da dentiera? 

Se si vuole intervenire, bisogna farlo correttamente, rispettando le regole fisiologiche e neuro fisiologiche. Estrarre i premolari - secondo me - è un abominio ( ne mancano già 2! ).
Quindi o fa un trattamento serio ( che è complesso ), riportando i canini al loro posto a fare il lavoro per il quale la fisiologia li ha programmati, o lascia fare alla natura, che mi sembra, da quel poco che vedo, abbia fatto un buon lavoro.

Dal poco che posso vedere, mi pare che la soluzione prospettata dalla Dott.ssa Brotto sia quella più auspicabile. Bisogna comunque considerare gli spazi dell'arcata inferiore: se dovessero mancare preziosi millimetri non sarebbe da escludere la soluzione estrattiva o magari un piccolo "stripping", ovvero una piccola riduzione dei diametri dei denti. Altra cosa da considerare (necessariamente) sarà un piccolo ritocco estetico a canini e premolari superiori, in modo che possano "somigliare" sia esteticamente che funzionalmente a incisivi laterali e canini.