Byte o apparecchio?

Cara Signora Francesca, la soluzuine non è nè la prima nè la seconda ma è la terza! Mi scusi sa ma lei veramente crede che basti postare un esame clinico di cui non è stato neanche precisato, tra l'altro, di chi sia stato fatto e due diagrammi per avere un parere serio e professionale? La diagnosi Ortodontica è cosa seria e dipende da una infinità di problemi da valutare con accurato check up ortodontico e cefalometria che misura delle semirette che individuano dei piani e degli angoli in base a cui si fa una diagnosi e si prospetta una terapia ortodontica e che è compreso in più visite, rilievi di dati e soprattutto uno studio a "tavolino" dei problemi da correggere; è come una progettazione matematica di una espressione, di un problema che la cui soluzione è in una sequenza di espressioni , numeri e dati e, chiedere quello che chiede lei per l'ortodonzia, sarebbe come chiedere ad un matematico il risultato di un problema senza fargli fare tutti i "passaggi" che lo possano portare alla soluzione richiesta. Vede, siamo entrati in concetti complessi! La Gnatologia è anche essa molto seria, richiede infatti cultura, intelligenza e capacità clinica oltre che terapeutica! Non si esaurisce certo tutto con l'analisi da lei postata. Il Bite poi ha senso solo se poi porta ad una terapia risolutiva della malocclusione, o meglio della persa giusta occlusione. Il Bite Plane, che sembra una "sciocchezza" ma non lo è, anzitutto è buona regola posizionarlo sulla arcata superiore che è l'unica arcata fissa perchè solidale con la base cranica, ma a volte va posizionato sulla arcata inferiore, dipende dalla diagnosi e da quello che vogliamo ottenere, poi devono essere studiati i piani inclinati in gradi rispetto al piano occlusale e deve essere valutato lo spessore con cui farlo ,ossia di quanto deve impedire la chiusura della arcata inferiore; è la mandibola che deve in continuazione cercare una chiusura che non può trovare col bite,così si riposa tutto il complesso sistema neuro muscolare e le articolazioni temporo mandibolari e il cervello dimentica la posizione errata patologica memorizzata da esso e si può trovare così la nuova posizione della mandibola,quella corretta". Il bite plane infatti può essere terapeutico sintomatico e diagnostico ed una volta trovata la nuova posizione della mandibola si eseguono dei rilievi clinici che permettono di impostare una terapia. Insomma devo poter mantenere viva ed in allerta tutta la mia "Capacità di Clinico Medico e Parodontologo e Gnatologo" Impronte per costruire i modelli di studio e presa dell’Arco Facciale di Trasferimento i due punti di repere posteriori si ottengono inserendo i terminali dell'arco nei meati acustici esterni; il terzo punto di repere anteriore e individuato dal supporto glabellare, che definisce la posizione verticale anteriore dell'arco stesso. In questo modo si definisce il piano di riferimento asse cerniera-piano orbitale. Una forchetta a ferro di cavallo consente di mettere in rapporto l'arcata superiore con l'arco facciale. In conclusione, trasferiti in tal modo i modelli maestri su un articolatore, possiamo orientare i modelli delle arcate rispetto al cranio e studiare l'inclinazione dei tragitti condilari e dell'angolo di Bennet meglio detto movimento di Bennet tra il piano sagittale ed il movimento del condilo in lateralità della mandibola che è la fotografia reale della sua patologia! Per esempio, maggiore è il movimento di Bennet e minore è l'altezza delle cuspidi e viceversa, quindi l'occlusione e il rapporto delle cuspidi tra antagonisti e tra di loro, incidono sul movimento di bennet e sulla misurazione dell'angolo che forma con le strutture citate ed in ultima analisi con le patologie del lato lavorante e di quello non lavorante della testa dei condili. Questo movimento di bennet può essere immediato o progressivo a seconda delle patologie presenti o non patologie presenti, ovviamente!Il movimento di lateralità è bene studiarlo anche clinicamente con la palpazione perché è determinato dalla contrazione dello pterigoideo esterno del lato opposto a quello verso cui si sposta la mandibola. Un dolore durante questa palpazione indica una contrattura del muscolo e quindi la presenza di una patologia articolare. Palpazione che va fatta non solo in lateralità ma anche in apertura.Solo così si può arrivare ad una corretta diagnosi che porta poi ad una terapia. Lei, mi lasci dire, con un po' di mancanza di qualcosa che possiamo chiamare tatto? superbia? che altro? Come definirlo? Esplicitamente mette le mani avanti e dice "Vi prego gentilmente di evitare di consigliarmi di rivolgermi ad un dentista di fiducia " tagliando le gambe ad ogni risposta perchè come le si potrebbe mai a questo punto consigliare cosa fare e da chi andare? Ma poichè non è mia abitudine lasciare un paziente coi suoi problemi, sono pronto a farmene carico. Venga da me e sarà visitata Gnatologicamente, Posturologicamente, podalicamente e Ortodonticamente tutto con ceck up completi sia Gnatologici che Podalici che Ortodontici, non kinesiograficamente e lo specifico per evitare incomprensioni . Mi contatti se lo desidera! Oppure non tengo conto della sua infelice frase sulla "Fiducia" e le consiglio l'amico e collega Dr. Passaretti di Civitanova Marche Alta, Degnissimo Professionista della più alta e profonda mia Fiducia!!! ;) Cordialmente Gustavo Petti, Parodontologia, Implantologia, Gnatologia e Riabilitazione Orale Completa in Casi Clinici Complessi ed Ortodonzia e Pedodonzia la figlia Claudia Petti, in Cagliari.

Il parere scientifico che chiede non può venire da una consultazione via web. Le dirò che attualmente di "oggettivamente scientifico" non c'è nulla neanche in termini di osteopatia , kinesiologia, nè tantomeno sull'interpretazione di tracciati kinesiografici. Con questo non dico che non funzionino in senso assoluto, ma le strade scientificamente percorribili sono altre, molto più semplici. In merito alla scelta tra ortodonzia e bite, queste sono due possibilità e non significa che una sia meglio dell'altra. Sono due strade diverse e la scelta su quale percorrere deve essere la sua, sulla base di tutte le informazioni ricevute. Nell'ortodonzia dell'adulto, tra l'altro, esistono diverse tecniche per raggiungere medesimi risultati, perciò non è detto che consultando più specialisti si chiarisca le idee. Scelga il dentista che le dà più fiducia e si faccia spiegare bene a cosa può andare incontro. Di più, senza modelli, foto tracciati cefalometrici ecc. (in sostanza senza una visita) non si può dire.

Sig. Francesca, purtroppo una diagnosi certa è difficile, soprattutto stabilire se la sintomatologia e di origine stomatognatica. Le consiglio una visita dal Dott. Passeretti, che non è solo un esperto di pedodonzia, ma un professionista serio con una cultura ortognatodontica profonda, in grado d'interpretare correttamente il suo caso. Dott. Ruffoni Diego

Gentile Sig.ra Francesca, il suo è un caso complesso che dovrà essere affrontato in maniera pluridisciplinare e che richiede diagnosi approfondita e, pertanto, poichè in medicina non è mai dato nulla per assoluto, la sua richiesta di rispondere via web in maniera tecnicamente precisa non può essere accolta dal sottoscritto.

Ringrazio i colleghi della segnalazione nei miei confronti e della stima. C'è da dire che in questo campo, quello dei disturbi cranio-mandibolari, c'è una vera torre di Babele: ognuno parla una lingua differente. Non c'è branca della medicina che veda tante opinioni differenti. Spesso molte sono parimenti valide.. Per rispondere alla sua domanda (con tutti i limiti già evidenziati dai colleghi sulle risposte via web) se è meglio un fisso o un byte, il discorso è questo: l'ipotesi da cui si parte è che ci sia una malocclusione che genera i disturbi a distanza, sulla colonna vertebrale etc. Certamente allora se si può correggere la malocclusione c'è da aspettarsi un miglioramento. Se non si può correggere, un byte può dare sollievo finche lo si porta.. In estrema sintesi la procedura come la vedo io è questa: bisogna vedere preliminarmente due cose, la prima è se ci sono danni permanenti alla ATM tramite una risonanza magnetica. La seconda è vedere tramite una diagnosi ortgonatodontica (che si fa effettuando una cefalometria, veda sul mio sito cosa è) se è possibile correggere efficacemente la malocclusione. Infatti in una adulto (lei dal punto di vista ortodontico è diventata adulta a 13 anni) non è affatto detto che possa esserci la possibilità, specie in casi di III classe, di correggere efficacemente l'occlusione tramite apparecchio ortodontico. Potrebbe essere tardi, non più possibile. A parte che è comunque impresa delicata ed ardua "toccare" un adulto con tali disturbi tramite un fisso che può crearne molti altri, c'è quindi da vedere se è correggibile la malocclusione o no tramite una vera diagnosi di ortodonzia (ripeto, cefalometria). Altrimenti si deve pensare ad un byte che darà sollievo, ma che dovrà essere indossato e tempo indeterminato, o almeno a periodi alterni, a seconda del ripresentarsi dei disturbi.

Gentile Sig.ra Francesca, il Dott. Passaretti le ha spiegato in modo impeccabile il suo caso. Cordiali saluti

Salve francesca. La sua estesa descrizione non tiene conto delle atm e del disco articolare. In Altre parole, il suo esame e' mal concepito e non completo. La kinesiografia e' un esame che da solo non serve a nulla.. Se non a giustificare il costo di una visita odontoiatrica. Ci vogliono radiografie che diano idea di come la mandibola e' posizionata nello spazio e di come i dischi siano interposti tra testa del condilo e cavita' che lo contiene. La sua domanda ha una sola risposta: diagnosi ( che cosi fatta e' del tutto incompleta)...poi arrivera' una terapia ( che potrebbe pevedere l'applicazione di una placca per riposizionare la mandibola e successivamente un apparecchio fisso che ne stabilizzi la nuova posizione). Ovviamente quando tutti i dolori che lei riferisce siano spariti! cordialmente.

Gentile Francesca, lei soffre di una Sindrome Miofasciale Crano-Cervico-Mandibolare aggravata probabilmente da disordini posturali di natura ascendente. Non so chi le abbia eseguito i tracciati mostrati nelle foto, ma le posso dire con estrema sicurezza che l'esame a cui è stata sottoposta è assolutamente inaffidabile e totalmente non esaustivo, mancando tutti i tracciati più importanti per poter formulare una corretta diagnosi, sia sotto il profilo kinesiografico, ma soprattutto per ciò che concerne la registrazione dei tracciati elettromiografici, assolutamente necessari in un corretto protocollo neuro-muscolare. A mio parere deve rivolgersi ad un serio operatore che sia veramente in grado di inquadrare il suo caso onde poterlo correggere tramite un posizionatore mandibolare (ortotico), intraprendere una corretta risoluzione dei danni posturali esistenti e allorouando avrà raggiunto una stabile situazione della sintomatolgia potrà affrontare una eventuale correzione ortodontica. In caso contrario dovrà subire dei TENTATIVI secondo l'estro dell'operatore con il serio pericolo di ulteriormente aggravare la sua posizione. La rassicuro dicendole che una corretta terapia occlusale su base miofunzionale porta nei casi come il suo ad una altissima percentuale di successo stabile nel tempo.

Gentile Francesca, probabilmente a questo punto sarai molto confusa. Non sono sicuro di essere nel giusto ma io farei prima un bite, che sicuramente ti farebbe stare meglio e poi ortodonzia. Ammesso che il tuo caso sia ortodontico. Cordialmente

Buongiorno Francesca, intanto complimenti al collega per l'accurata anamnesi e diagnosi. Ad ogni modo è molto difficile darle un parere tecnico via web basandosi sullo scritto del collega e sull'esame kinesiografico allegato. Però, poichè utilizzo lo stesso kinesiografo da anni, mi sento di poter confermare la scelta terapeutica propostale. Il collega ha pensato di trattarla con ortodonzia fissa per sbloccare immediatamente il rapporto occlusale in quanto ritiene la sua mandibola "incarcerata" dal torque negativo degli incisivi superiori. A volte basta così poco... Io l'avrei trattata con apparecchiatura mobile ma ognuno di noi effettua i trattamenti in base a quello che funziona meglio nelle proprie mani. Si affidi perciò senza indugi al collega. Arri"leggerci" Francesca e ci faccia sapere l'evoluzione del suo trattamento.