SEGUITO ALLA DOMANDA: Ho un'agenesia dentale

Gentile Sig.ra Michela, mi pare strano che le abbiano consigliato di non far nulla da giovane. Dalla panoramica si evidenzia che ha l'agenesia di tutti e quattro i secondi premolari. Una terapia non molto complessa era quello di estrarre i molari da latte e chiudere gli spazi. Ovviamente si può fare anche adesso la ma terapia sarà più lunga. Per essere più precisi, comunque, bisognerebbe fare una visita accurata ed un tracciato cefalometrico. Cordiali saluti

Cara Signora Michela, la rinvio alla mia risposta del 09-05-2011 e aggiungo una spiegazione. Deve sapere che il molare deciduo è più grande in senso mesio-vestibolare (antero-posteriore) del premolare permanente da cui viene sostituito (sostituzione che avviene intorno ai 10-11 anni. In una età in cui l'accrescimento corporeo è ancora in atto. Per farla breve, procedendo alla avulsione dei molari di latte, lo spazio per i corrispondenti premolari permanenti sarebbe troppo grande ed allora o ritrova l'esatta occlusione con l'Ortodonzia, trovandosi però con problemi gnatologici occlusali non indifferenti, risolvibili ma ripeto non indifferenti, o molto più semplicemente mette un dente artificiale uguale al molarino di latte che è stato tolto, in modo da ritrovarsi la stessa occlusione che ha ora e che dovrebbe essere "giusta", ma ovviamente da verificare. A questo punto si potrebbe pensare ad un impianto, ma temo che la corona da metterci sopra sarebbe sovradimensionata per chiudere lo spazio che è troppo largo per un impianto e troppo stretto per due impianti. Questo in linea di massima perchè bisognerebbe misurarlo e valutarlo clinicamente! Sto solo ragionando ad alta voce con lei! Quindi forse la soluzione più rapida, più efficace e risolutiva sarebbe quella di sostituire il molarino deciduo o tutti i molarini decidui, tradizionalmente, come si faceva una volta, con una o più semplicissime protesi fisse esteticissime in Zirconio porcellana o oroporcellana a seconda delle preferenze e ridare così una riabilitazione perfetta e senza problemi. Ripeto sono solo supposizioni. Il perchè di tutto questo ragionamento è molto preciso e purtroppo non alla portata di tutti:deve sapere che la forma del dente è importante per mantenere la giusta forma della festonatura gengivale e di conseguenza ossea.Deve inoltre sapere che la gengiva aderente ha consistenza compatta, color rosa corallo ed ha una superficie punteggiata "a buccia di arancio". L'aspetto a buccia d'arancio che ha la gengiva sana è dovuto alla compenetrazione bilaterale dell'epitelio (dall'esterno all'interno) con il connettivo (dall'interno all'esterno). Le zone elevate corrispondono a proiezioni connettivali, e zone depresse a proiezioni epiteliali. Un altro concetto essenziale è che non possiamo più considerare il dente e la sua patologia"da solo"... il parodonto e la sua patologia "da solo"... ma dobbiamo abituarci a considerare il complesso dente-tessuto come un unico organo: parliamo infatti di "unita dentale" che è un organo formato dai denti e dai loro tessuti di sostegno molli e duri . Come abbiamo visto, quindi, c’è una strettissima relazione di forma ed armonia tra Denti, Gengive, Linea di Giunzione Mucogengivale ed osso sottostante. Tutti questi organi devono essere in equilibrio tra di loro per avere quello che gli "Statunitensi" chiamano "Natural smile", "Sorriso naturale", che è dovuto ad una proporzione tra "pink aesthetics" and "white aesthetics", ossia tra l’estetica rosa (dovuta alle gengive) e l’estetica bianca (dovuta ai denti). Se la proporzione tra queste due componenti viene meno e si ha il prevalere, rispettivamente, dell’una (Gummy smile, ossia Sorriso Gengivale). E' stata dimostrata una corrispondenza di forme come ho detto tra dente, gengiva ed osso. Le spiego: noti come i denti frontali abbiano una linea di giunzione amelocementizia (la forma del colletto vicino alla gengiva) molto accentuata, molto concava ed infatti la gengiva è molto festonata e le papille molto a piramide, e l'osso sottostante segue queste forme. Poi guardi la forma delle stesse strutture nei denti posteriori, tutto si appiattisce, ed è tutto meno accentuato perchè la gengiva segue la forma del dente e così via. Quindi se in uno spazio che ora ha preso la forma di un molare di latte, mette la forma di un molare sovradimensionato, cambia la forma della gengiva e quindi dell'osso sottostante. Non solo ma il sovradimensionamento creerebbe sottosquadri con ritenzione di placca batterica con formazione di tasche parodontali con innesco possibile anzi quasi certo di una Parodontite iatrogena. Ecco perchè mi sono soffermato a lungo sul problema. Poi, è ovvio, non conosco la sua situazione clinica reale e tutto si può mettere in discussione. L'importante è che il suo Dentista si sia posto tutte queste considerazioni. Mi permetto di dirlo, perchè, con la consapevolezza di avere oltre 200 congressi sulle mie spalle come relatore di questi problemi, posso dire che non tutti i colleghi si pongono queste domande!Legga sul mio profilo:La chirurgia parodontale estetica Introduzione Divulgativa alla Chirurgia Estetica Parodontale. , ed avrà più informazioni. Spero di non aver creato confusione e di essere stato chiaro!Le posto una foto con un caso simile al suo di sostituzione di molare di latte con protesi fissa in zirconio porcellana per i motivi descritti nel testo della risposta. Cordialmente Gustavo Petti, Parodontologia, Implantologia, Gnatologia e Riabilitazione Orale Completa in Casi Clinici Complessi ed Ortodonzia e Pedodonzia la figlia Claudia Petti, in Cagliari.

Il trattamento ortodontico se necessario ed implantologico associato è consigliabile, cordiali saluti

Sig. Michela sicuramente nella sua bocca si dovrà scendere a dei compromessi, cioè non potrà pretendere 32 denti. Il voler applicare una cura ortodontica e riabilitare con implantologia alcuni denti decidui sono procedure corrette, non trovo corretto espandere il palato per i motivi già spiegati nella precedente domanda.

Gentile Michela, le consiglio di affidarsi ad un collega esperto in ortognatodonzia. Cordiali saluti

Salve sig.ra Michela, il mascellare superiore presenta una doppia agenesia di canini e premolari. O più semplicemente una agenesia dei due premolari che per effetto dell'eruzione ectopica dei canini le hanno fatto perdere i primi due molaretti (di destra e di sinistra) lasciando in situ i due canini da latte, almeno credo. Visto che non conosco la storia clinica, ad ogni modo è indicata ortodonzia prima di una qualsiasi terapia protesica. Cordialmente, Gianluigi Renda.

Salve, partendo dal presupposto che tutta la recente letteratura ha ormai dimostrato la mancanza di diretta correlazione tra occlusione e disordini cranio-mandibolari, normalemente prima di procedere ad una terapia di tipo implantare sembra essere necessaria una terapia ortodontica. Dalla sua panoramica sembra esserci la mancanza di 4 premolari superiori, con i due canini permanenti che hanno preso il posto dei primi premolari ed i canini da latte rimasti in sede. Una terapia ortodontica risulta in questi casi essenziale per la gestione degli spazi protesici... non bisogna far ponti andando a danneggiare denti sani per renderli pilastri, ma semplicemente con un apparecchio sistemare i denti nella loro posizione giusta ad esempio riportando i canini in sede, chiudendo leggermente lo spazio dei molaretti da latte di modo che la terapia implanto-protesica trovi un terreno ideale. rimango a disposizione per ulteriori chiarimenti.

Al di là di tutto, mi sembra che i denti si siano mantenuti allineati. Resta il fatto che orami mi sembra giunto il momento di ricorrere agli impianti, almeno per gli elementi più compromessi. Comunque non trovo così strano il fatto di aver mantenuto i denti decui il più possibile in mancanza dei permanenti.

Da quello che si vede sulla rx, è una situazione complessa, anche esteticamete, e lei è stata sfortunata. Infatti, anche ammesso, e non concesso che i denti da latte corrispondenti a quelli mancanti per agenesia andavano conservati fino questa età, di certo invece si doveva pensare a creare una occlusione adeguata in età evolutiva (le hanno proposto ORA di allargare il palato) secondo un progetto, secondo una logica, che andasse dal punto A al punto B. Laddove il punto B è quello di una occlusione perfetta in una bocca che poi si sarebbe prestata a ricevere impianti o quant'altro per sostituire i denti mancanti, e con tutto l'osso bene creato apposta con il trattamento ortodontico per tenere bene questi impianti. Tutto ciò è mancato, e per paura nessuno ha fatto niente perchè non sapeva cosa fare. Ora è diventato un caso complesso, multidisciplinare, con compromissione ATM e comparsa DCM. Il consiglio migliore dunque è quello di cercare una acqua alta, molto alta, profondissima, su cui affogare: è un modo di dire per dire che ci vuole un grande ortognatodontista e un eccellente implantoprotesista che lavorino assieme.

Gentile Michela, non è sbagliato mantenere i denti decidui, in quanto mantengono lo spazio e l'osso per una eventuale terapia implantare. Non possiamo giudicare le decisioni prese precedentemente perchè non conosciamo la sua storia clinica. Ciò che è certo è l'agenesia di 4 premolari superiori e 2 premolari inferiori, nonchè la mancanza di tutti e 4 i denti del giudizio (non posso sapere se sono stati estratti o se non si sono mai formati). Siamo comunque di fronte a un quadro di agenesie multiple. L'espansione del palato di solito alla tua età è chirurgicamente assistita. Non posso essere più preciso non conoscendo la tua situazione clinica, ma ritengo che serva una terapia ortodontica prima della riabilitazione implanto-protesica. Cordialmente

Cara Michela, si potrebbe iniziare con l'estrarre i canini di latte superiori, mettere i canini al loro posto, quindi estrarre i decidui molarini e fare impianti dei 4 premolari. In un secondo tempo, anche perchè i decidui inferiormente potrebbero durare parecchi anni ancora, fare gli impianti sotto prima dal lato dove perde il primo;poi, quando esfolia l'ultimo fare l'ultimo impianto. Cordialmente

 

PS: Mi sono scordato di segnalarti che, se fosse possibile fare ortodonzia con la tecnica Invisalign, alla tua età è preferibile, perchè si può mascherare molto bene i buchi nel settore anteriore. Cordialmente

Cara Michela il problema sembrava molto peggio dalla sua descrizione. deve estrarre i denti da latte e chiudere gli spazi posteriormente mentre anteriormente sostituirei i denti da latte con degli impianti come incisivi distinti saluti