Dolore nella parte destra della mandibola

Caro Signor Alessio, buongiorno a Lei! Che la presenza di calcoli di dentina, endocanalari indicano che il dente sia andato in necrosi da più di sei mesi è una "stupidaggine", ma andiamo avanti. Lasciare aperto il settimo è un'altra sciocchezza o meglio un errore perchè il dente si infetta di più con l'ingresso dei microbi. Personalmente io e mia figlia Claudia, quando facciamo più sedute per un dente in necrosi, lo chiudiamo tra una seduta e l'altra usando materiali di chiusura che funzionano similmente ad una membrana osmotica. Fanno uscire i gas del catabolismo dei batteri e non fanno entrare al contempo altri batteri che infetterebbero ulteriormente il "campo". Uscendo i gas, non si ha dolore per la decompressione che si crea. Ovviamente tutto questo deve essere provvisorio fino alla chiusura definitiva dei canali! Se invece venisse chiuso con medicazioni chiuse "scusi il bisticcio dei termini", la pressione che si creerebbe dentro i canali, sarebbe tale da provocare dolore anche molto forte. Se lo si lasciasse aperto, sarebbe ancora più errato perchè i canali si infetterebbero ulteriormente! Si confidi col suo Dentista, parli e lo faccia parlare. E' il consiglio migliore che le possa dare! ! Scrivo mano a mano che leggo. Ho praticamente anche risposto alla sua richiesta di tenere il dente aperto. Il Dentista deve fare una Diagnosi, che qui è mancata e impostare una terapia, anzi la terapia, Lui non Lei! Il Dentista non deve fare quello che richiede il paziente ma quello che richiede la Medicina Odontoiatrica e lasciare un dente aperto non è terapia, anzi è un peggioramento della patologia, infatti si è infettato ulteriormente il dente che evidentemente era stato trattato male endodonticamente e si è formata una osteolisi periapicale (granuloma)!E’ necessario fare una visita Clinica dell'unità dentale, ossia dei denti e delle gengive e dei loro rapporti tra di loro e con le unità dentali antagoniste! Bisogna fare una accurata Anamnesi locale e sistemica! Anamnesi significa fare tante domande ed avere risposte da lei su cose paricolari mediche ed odontoiatriche. Per esempio lei parla di dolore ma non ne spiega le caratteristiche, il modo di insorgenza, la durata, la provocabilità, cosa lo scatena e per quanto tempo, le caratteristiche e tanto altro. Non dice se sia stato fatto un sondaggio parodontale, se siano stati palpati i punti Trigger del volto per valutare, ossia punti specifici che, se toccati, in presenza di precise e particolari patologie del massiccio facciale, si scatenano o no i dolori alla testa, all'orecchio etc! Insomma bisogna valutare se ci sono erosioni dello smalto, carie, patologie pulpari di iperemia attiva o di iperemia passiva, di pulpite acuta o cronicizzata, di sindromi radicolari della polpa, di necrosi dentali, di gengiviti, di tasche parodontali. Sappia, anzitutto, che sono descritti sintomi che possono riconoscersi in Sinalgie ossia dolori a partenza da altre zone della metà omolaterale della bocca o del massiccio facciale e quindi di altri organi, dolori che si chiamano appunto Sinalgie , ossia una serie di Sintomi che sembra che ora partano da un punto ora da un altri e così via. Le Sinalgie sono sintomi che, praticamente, per incapacità del nucleo caudato del cervello a cui arrivano tutti gli stimoli dolorosi di una metà della bocca e del massiccio cranio-facciale, possono provenire non dal dente in causa ma da denti o parodonto anche lontano o da altri organi. Ha bisogno di due visite intervallate da una preparazione iniziale con curettage e scaling e serie completa di Rx endorali, modelli di studio e tanto altro. Visite con sondaggio parodontale in sei punti di ogni dente di tutti i denti e tanto altro e seconda visita di rivalutazione con risondaggio delle tasche che ora indicheranno la reale profondità delle stesse perché è stato escisso il tessuto di granulazione presente!Solo così si arriva ad una Diagnosi e ad una pianificazione terapeutica. Tramite la Visita Clinica e le Rx endorali, oltre a valutare visivamente il parodonto profondo, si valuta la eventuale sofferenza periradicolare o periapicale di tutti i denti.E' sempre più prudente che la visiti un Dentista, meglio se Parodontologo. valutare la Vitalità dei denti e se c'è una iperemia passiva da danno venoso che non è altro che una pulpite, non è reversibile e bisogna procedere alla terapia endodontica, se fosse una iperemia attiva con danno arterioso, la sofferenza pulpare sarebbe reversibile! Le spiego meglio:il dolore è dovuto semplicemente ad un maggior afflusso di sangue nel dente tramite l'arteria che lo porta, dovuto ad un meccanismo di difesa nei confronti dello stimolo irritativo, questo maggior afflusso causa una pressione dentro il dente che è inespandibile e comprime le terminazioni nervose causando dolore esacerbato dallo stringere i denti o dal "picchiettarvi sopra" o dagli stimoli termici in questo caso (che si chiama iperemia attiva) il processo è reversibile, la polpa si abitua ed in qualche giorno o settimana tutto scompare, se invece il danno causato dalle tossine dei microbi continua si ha una alterazione della vena che fa uscire il sangue dal dente e succede che il sangue arriva con l'arteria e non esce più con la vena danneggiata,si ha pressione che può anche scatenare dolori forti formando la cosiddetta pulpite acuta,o essere talmente leggera da non causare dolori in questo caso anche molto lenta, formando una pulpite cronica o meglio cronicizzata e le cellule della polpa del dente, arterie, vene, linfatici e tessuto nervoso, se non curata, muoiono ossia vanno in necrosi,e si può formare una zona di osteolisi periapicale (pallina nera alla Rx) intorno all'apice della radice, ossia un granuloma, cisti. Poi una visita Gnatologica e conservativo-endodontica accurata ed una visita Parodontale e una visita o almeno una anamnesi ed una semeiologia sistemica e stia certa che si arriva ad una diagnosi. Tenga inoltre presente che la visita Odontoiatrica deve essere totale. Legga, ripeto,nel mio Profilo "Visita Parodontale" che poi è la Visita Odontoiatrica che io Parodontologo ma anche Odontoiatra ed anche Medico faccio sempre, così come mia figlia Claudia, per qualsiasi motivo un paziente venga da noi! Ves e PCR mosse verso l'alto possono indicare la pesenza di infezioni pericolose per le Malattie Focali. Dovrebbe completare le analisi col titolo ASLO e RA Test oltre che Emocromo con Formula. Premetto che è stato un delitto, un Crimine, procedere all'avulsione del dente solo perchè aveva un granuloma. Si sarebbe dovuto curare. Controlli la iscrizione all'Albo dei Medici e degli Odontoiatri del Dentista! Non è con mente "medica" che, stando naturalmente a quanto lei dice, abbia affrontato la patologia di cui ha sofferto e di cui soffre!le malattie focali che sono malattie di organi sistemici a distanza come Cuore con Endocarditi batteriche, I Reni con Glomerulonefriti, l'occhio con Uveiti o altre Flogosi etc e possono, se trascurate essere gravi perchè diventano autoimmuni e quindi automantenentesi se non le si diagnosticano in tempo! Ma, per completezza dirò che la etiopatogenesi delle malattie focali prende origine da "Qualsiasi cavità dell’organismo comunicanti con l’esterno", ossia da retto, intestino, apparato gastroenterico, vie biliari, fegato, pancreas,faringe stomaco, orecchio esterno, medio ed interno, seni paranasali, vie respiratorie come faringe, laringe, trachea, bronchi, polmoni etc. Tra queste cavità comunicanti con l'esterno c'è la cavità orale con le sue infezioni, in particolare tasche parodontali e osteolisi periapicali trascurate e non curate adeguatamente ed interventi anche di piccola chirurgia orale! Però sono malattie rarissime e hanno sintomi prodromici molto particolari e ben precisi che qualsiasi Dentista o Medico o Specialista Internista conosce! Si faccia visitare da un Dentista scelto non a caso ma in base alla sua Cultura e Professionalità nota! Basta digitare il suo nome su un motore di ricerca famoso per trovare tutto quello che ha fatto Culturalmente e Professionalmente come Curriculum Vitae, Pubblicazioni etc. Saprà cosi se è nerlle mani di uno "Studioso" o no! Cari saluti

Personalmente non concordo con alcune affermazioni del suo dentista ("i calcoli endocanalari indicano che il dente è in necrosi da più di sei mesi") nè con la necessità di estrarre il settimo: come può aver sviluppato un granuloma nonostante le ripetute medicazioni intermedie a cui è stato sottoposto? Anche in caso di granuloma, salvo lesioni enormi su denti molto compromessi, il dente si recupera e non si toglie? Il dente non si lascia aperto, o comunque il meno possibile, ma si applicano delle medicazioni "filtranti" che consentono ai gas di uscire senza subire però contaminazioni batteriche per il dente stesso...Sull'estrazione dell'ottavo non posso dire nulla, probabilmente (da come lei lo descrive), l'indicazione c'era. Sulla tempistica dell'alveolite, vero che solitamente insorge in tempi più rapidi, ma la tempistica in medicina è molto relativa. Ma veniamo al suo dolore.....sicuramente è necessario risolverlo e trattarlo. Da quello che posso capire, dato che comunque pre-esisteva all'estrazione dell'ottavo, non è correlabile direttamente al suo post - operatorio. Non è impossibile che si sia sviluppata un'infezione causata da batteri resistenti ai trattamenti farmacologici tradizionali, per cui, nonostante gli antibiotici non passa (migliora a tratti, ma non passa). Purtroppo, senza visitarla, mi è molto difficile aiutarla. Il mio consiglio è comunque affidarsi ad un Dentista preparato (e se necessario fare ulteriori esami emato-chimici) per valutare se effettivamente è presente un alveolite post - estrattiva antibiotico - resistente e nel caso trattarla adeguatamente sia manualmente che farmacologicamente (con antibiotici più potenti).

Siamo vicini, perchè non mi viene a trovare e cerchiamo la soluzione insieme?

Sig. Alessio che storia, mi piacerebbe conoscere anche la versione del collega per esprimere giudizi. Se la sintomatologia non regredisce, le OPT e tutte le Rx con il quadro clinico devono essere riviste, per escludere eventuali possibilità di frattura non scomposta difficilissima da diagnosticare.

Se anche il settimo è stato estratto mi risulta difficile pensare a problematiche d'infezione che darebbero comunque risultati sia radiologici che all'analisi del sangue. Suppongo (per esclusione) un interessamento del nervo mandibolare per vicinanza alle radici di entrambe i denti estratti. Può essere residuata una sorta di neurite periferica. Si faccia prescrivere dal medico un ciclo di cortisone a basso dosaggio (un paio di settimane) associ vitamina b per un mese e tiobec o neuronorm per tre mesi(al di la dei nomi è semplicemente acido lipoico). Altra ipotesi piccola frattura ossea mandibolare con frammento in necrosi, ultima idea, se sono stati utilizzati devitalizzanti a base di arsenico necrosi ossea, a quel punto va riaperta la ferita e asportato l osso necrotico.

Secondo me si potrebbe pensare a disordine tempromandibolare (malocclusione dentale). Se all'Rx non si vede nulla picchiettando i denti non c'è nessuna differenza la cosa (secondo me) più probabile è una malocclusione dentale. Approfondisca questo aspetto, credo sia questa la strada. Saluti